小儿遗尿中医药治疗近况
2011年5月24日 09:34 作者:王颖，李兆坤【摘要】 分别从内服法、外治法和综合治疗3方面综述了近 6年来中医药治疗小儿遗尿的概况，以期为小儿遗尿症的中医药疗法提供参考。
【关键词】 中医药;小儿遗尿;综述
小儿遗尿病(nocturnal enuresis，NE)临床上多指 5岁或5岁以上小儿夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，即俗称“尿床”。据国外统计，5岁儿童 NE占15 %，随年龄增长，患病率逐年下降10 %～15 %，到15岁时，NE占2 %～5 %，成人以后仍有2 %～4 %的患者遗尿。小儿遗尿可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常[l]，进而使体质下降、易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如经久不愈，可迁延至成年，严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍[2]。是目前严重威胁儿童身心健康的疾病之一。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停药后易复发。中药治疗小儿遗尿有独特优势，通过中药口服、针灸、穴位注射、穴位敷贴、捏脊、铺灸疗法及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整。以下从内服法、外治法和综合治疗3方面进行综述。
1 内服法
钟朋光[3]认为遗尿是因肾气虚惫、膀胱约束无权所致，故欲纳其肾，先温其阳。采用自拟补骨脂金樱子汤(补骨脂6～10 g、金樱子6～10 g、鹿角霜10～20 g、防风6～10 g、藁本6～10 g、石菖蒲6～10 g、甘草3～5 g)为基础方，按中医辨证加减治疗小儿遗尿36例，观察其疗效。结果治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率97.2%。
徐正莉等[4]认为湿热所致小儿遗尿并不少见，并多见于继发性遗尿。临床上常选用黄芩滑石汤(黄芩三钱，滑石三钱，茯苓皮三钱，大腹皮二钱，白蔻仁一钱，通草一钱，猪苓三钱)加减治疗小儿遗尿湿热证，收效明显。
冯天明[5]认为，小儿遗尿其病虽在下焦肾，然其源在上焦肺，邪热遏肺，肺气无权，脑窍失灵，肾水不摄，是导致本病的主要原因之一。治疗上，认为治病必求于本，取下病上治之意，运用麻杏石甘汤化裁清宣肺热，交通心肾，制约膀胱，每获良效。
原晓风[6]认为小儿肾常虚，肾阴肾阳均未充盈、成熟，且小儿体属纯阳，心火易炽。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，心火炽盛，又下汲肾水，耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。采用宁心醒神、补肾止遗法。基本方：黄连、熟地黄、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、远志、五味子、山药、麻黄、莲子等。10 d为 1个疗程，连服2～3个疗程。治疗小儿遗尿(心肾不交型)30例，痊愈8例，显效13例，有效4例，无效5例，总有效率为83.33 %。
吴芳等[7]认为因脾胃积热所致实热型遗尿并不罕见，约占遗尿病人数的40 %左右，采用自拟热遗停方剂治疗中医证属脾胃积热所致的实热型小儿遗尿。治疗组采用中药制剂“热遗停”汤剂和“遗尿汀”胶囊口服，对照组采用“遗尿汀”胶囊口服治疗。方药组成：知母10 g、黄柏5 g、栀子5 g、牡丹皮6 g、石菖蒲10 g、薏苡仁15 g、鸡内金10 g、山药10 g、枳壳10 g、陈皮5 g，每剂浓煎至250 mL。用法：3～6岁，每次45 mL，每日2次;6～9岁，每次90 mL，每日2次;9岁以上每次125 mL，每日2次。结果治疗组总有效率86.67 %，对照组33.33 %。
2 外治法
2.1针灸法
李杰[8]认为遗尿多由禀赋不足、病后体虚，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力;或病后脾肺气虚，水道制约无权。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。基本治则为健脾益气，温肾固摄。以百会穴为主针灸治疗小儿遗尿30例。主穴：百会、中极、三阴交。根据临床证型的不同，选取相应的配穴。肺、脾气虚者取足三里、三阴交、脾俞、肺俞;肾阳不足者取太溪、命门、气海、肾俞。局部的腧穴针刺后加灸;兼有睡眠深沉，不易唤醒者取人中、神门。结果：总有效率为96.67 %。
2.2电针加穴位注射法
张爱贤[9]以电针加穴位注射治疗小儿遗尿32例。取穴：关元、中极、夜尿穴、三阴交、肾俞、膀胱俞。加减：下元亏损加太溪、百会;脾胃虚弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次为1个疗程。1个疗程结束后统计疗效并对患者做半年的远期随访。结果近期总有效率100 %,明显高于针刺治疗组(总有效率93.4 %)。
2.3外敷法
董廷瑶[10]认为下元本虚偏于阳弱是本病的根本，治疗以助阳固元为大法。治疗组用董氏止遗散 (肉桂、覆盆子、益智仁、芡实、五味子等深圳三九中药单味配方颗粒 )15 g加少许醋调匀后外敷于患儿神阙穴和命门穴，每晚1次，夜敷昼去。对照组服用上海雷允上药业有限公司生产的浓缩缩泉丸。治疗组近期总有效率为85 %，远期总有效率为80 %;对照组近期总有效率为40 %，远期总有效率为38 %。两组总有效率比较差异有高度统计意义(P<0.01)。
2.4捏脊法
封建国等[11]认为背属阳，循行在背部的经脉多为阳经，捏脊疗法通过提捏背部的督脉与膀胱经皮肤，能调整脏腑功能，振奋阳气。捏脊法治疗小儿遗尿40例，重点提捏膀胱俞、肾俞处，捏完后用拇指沿督脉的命门至大椎和两侧膀胱经从膀胱俞至肝俞各直推100次，然后在命门、膀胱俞、肾俞处各揉按约1 min。每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后治愈率为42.5 %，明显高于弥凝口服0.2 mg/d组(治愈率为36.1 %)，两组治愈率比较差异有统计意义(P<0.05)。
2.5铺灸疗法
宫玉梅[12]对18例小儿遗尿患儿行药物铺灸疗法。铺灸药方：黄芪、山药、益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子各100 g，肉桂、覆盆子各60 g，甘草梢30 g。上药共研细末备用。腰骶部：以L2至S1锥体为中心，左右涉及膀胱经第1侧线。小腹部：以督脉神阙穴为始，经过阴交、气海、石门、关元、中极，止于曲骨穴，左右涉及肾经和胃经在腹部的巡行线。先灸小腹部，再灸腰骶部。隔日铺灸1次，每次3～5壮，7次为1个疗程。满3个疗程后进行疗效统计。结果18例患者中治愈16例，占88.9 %;有效2例，占11.1 %;无效0例。总有效率100 %。
2.6穴位注射
程坤[13]采用维生素B12穴位注射治疗小儿遗尿，每次穴位注射维生素B12 2支(0.05 mg/mL)，中极、三阴交、太溪，每个穴位0.6 mL，隔日1次，连续治疗5次，共治疗80例，总有效率97.5 %，优于盐酸丙咪嗪口服治疗组(总有效率88.57 %)，两组总有效率比较差异有统计意义(P<0.05)。
3 综合治疗
侯捷[14]艾灸配合推拿治疗小儿遗尿52例。艾灸取穴：关元、中极、百会、三阴交。艾条温和灸各穴10 min左右，至皮肤潮红为度。施灸时应将食、中二指置于施灸部位两侧，以测知局部受热程度，以防烫伤。灸百会时应注意防止烧灼头发。每日1次，10次为1个疗程。推拿手法：揉丹田，补脾经、肺经、肾经，推三关，揉百会、肾俞，擦腰揉外劳、三阴交。每日1次，10次为1个疗程。52例患儿中治愈18例，好转32例，无效2例，总有效率96.15 %。
陈玉[15]采用口服止遗汤为基本方(麻黄、益智仁、菖蒲、金樱子、覆盆子、台乌、煅龙骨、煅牡蛎、芡实、山药等)，配合推拿基本选穴(揉丹田、肾俞、龟尾，推擦八髎穴，揉按三阴交、承山穴，推掐手足遗尿点)治疗小儿遗尿96例，总有效率97 %。
吴力群等[16]采用丁桂遗尿散敷脐结合推拿治疗小儿遗尿42例。治疗组：采用丁桂遗尿散敷脐加推拿。取丁香1份、肉桂2份、益智仁4份、覆盆子4份，共研细末，过200目筛后，装瓶备用。每次取3 g药粉，以黄酒按一定比例调和制成药饼，药饼直径为2 cm，厚0.5 cm，置于医用胶贴上，敷于脐部，每晚1次，次晨除去。然后行推拿手法。①揉百会、肾经、三阴交、关元各100次;②捏脊6次：自长强穴起，沿小儿脊柱用双手拇、食指合力将肌肉提起，沿督脉向上，一直推捏至颈部，每捏推3下将双手间皮肤提起1次，反复5次。捏脊结束后，于双侧肾俞、膀胱俞处按揉6次，每日1次。治疗组有效率90.47 %，高于缩泉丸加味免煎剂口服对照组(有效率76.19 %)，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。
郑鸿波等[17]自拟甘草散：甘草18 g，硫磺5 g，紫河车(焙黄)20 g，菖蒲、桑螵蛸、金樱子各25 g，共研细末，早晚各冲服10 g。配合针刺：大钟、通里、三阴交、关元(灸)，每日1次，每次20～30 min。1周为1个疗程。治疗本病47例，治愈34例，好转10例，无效3例，总有效率93.7 %。
台杰等[18]用耳穴贴压结合按摩治疗小儿遗尿95例。耳穴贴压取穴肾、缘中、交感、皮质下、神门、膀胱。先用耳穴探测仪在各穴区内找出阳性反应点，用酒精棉球消毒去污，然后将王不留行粘于小胶布上，按压在上述穴点上，用拇指、食指持续按揉，使局部有明显的胀、热、痛感觉为止。每次贴压一侧耳穴，左右耳穴轮流贴压，耳豆2～3日更换1次，5日为1个疗程。治疗结束后，嘱患儿或家属每日按压3～4次，以局部有明显的胀、热、痛感觉为度。按摩方法取穴百会、关元、中极、三阴交、肾俞。在每次耳穴贴压前进行按摩。患儿取平卧位，用一指禅按揉各穴，每穴1 min，以各穴有酸、胀感为宜。5日为1个疗程，疗效不佳者，可再增加1个疗程，最多3个疗程。总有效率94.7 %。
李志刚[19]运用加减益胃汤配合针灸激光治疗小儿遗尿35例。中药基本方：沙参10 g、麦冬10 g、生地黄10 g、山药15 g、玉竹10 g、石斛10 g、五味子6 g、鸡内金30 g、生谷芽10 g、生麦芽10 g、麻黄3 g、石菖蒲3 g、桑螵蛸10 g、川楝子3 g。每2日1剂，连服4周为 1个疗程。针灸：针双侧遗尿点，垂直进针约2 mm，留针20 min，每周2次，4周为1个疗程。激光：选用上海医用激光仪器厂生产HN8-4型氦氖激光治疗仪。取穴：三阴交、关元、肾俞穴。每周2次，每穴照射10 min，4周为1个疗程。治愈5例，显效14例，有效9例，无效7例，总有效率为77.38 %。
4小结
小儿遗尿病是由多种病因而非单一病因引起的疾病[20]。过去曾认为心理因素是主要病因，现在的观点有所改变，认为其是由体质因素导致，心理因素是果不是因。目前常见病因有如下几种：遗传因素，发育迟缓，神经内分泌因素，尿动力学因素，精神、心理因素，其他器质性病变的影响(临床研究发现隐性脊柱裂是引起小儿遗尿病的主要因素之一)。目前采取综合治疗，即生活管理、唤醒训练、药物治疗等。生活管理主要包括医、患、家长的配合以及心理治疗等。唤醒训练包括遗尿报警器或闹钟唤醒训练等。药物有去氨加压素，抗胆碱类[奥昔布宁(奥宁)、托特罗定]，三环类抗抑郁药丙咪嗪，中枢兴奋药氯酯醒(遗尿丁)等。祖国医学认为尿液的正常排出有赖于三焦与膀胱的气化作用。遗尿主要是肾和膀胱的气化功能失常，亦与肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关。通过中药口服、外敷以及针灸、推拿、穴位注射、激光照射等方法，调理脏腑功能，有效地提高大脑皮层对排尿反射的敏感性，增强“警戒点”的功能，加强其与植物神经及周围神经的联系，使之功能协调而且引起逼尿肌收缩，膀胱内压升高，调节膀胱功能，治疗遗尿具有见效快、疗效好、不易反复、不良反应小等优点。随着临床治疗机理的进一步深入研究，中医药治疗小儿遗尿症的临床前景必将更加广阔。
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