针刺结合半夏白术天麻汤治疗眼肌型重症肌无力 31 例疗效观察

{:g z'I2~G0针刺结合半夏白术天麻汤治疗眼肌型重症肌无力 31 例疗效观察中国论文网yDH_,i[2gy
张 菶 1 邹 伟2
"h7G3XSy*Uv0O0（1.黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 150040 2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150040）
H KPy?@Z+x9h9D@0[摘 要][目的]观察针药结合治疗眼肌型重症肌无力的疗效 [方法] 31例眼肌型重症肌无力患者采取针刺与口服中药汤剂并用的方法治疗 [结论]治疗后总中国论文网x]snrR:H;N
有效率达93.55%，说明针药结合治疗眼肌型重症肌无力疗效显著。中国论文网!x`;N5Zi4Y0|
[关键词]眼肌型重症肌无力 针刺 半夏白术天麻汤中国论文网2A$j;whP i@
重症肌无力（MG）是一种神经——肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免中国论文网NT ]Gp
疫性疾病，主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳，休息后可恢复。
*C%R E:d5C7[0【1】MG是自中国论文网B
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身免疫性疾病，患者体内可自身产生乙酰胆碱受体的抗体，这些抗体可与乙酰中国论文网$q
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胆碱竞争结合乙酰胆碱受体，同时这些抗体亦可干扰乙酰胆碱与乙酰胆碱受体
IQ9Go1ue2s%y0结合。
`!yF4bz9r3[)E'Cv0【2】此外，在显微镜下观察MG患者神经——肌肉接头的病理学切片可看到
$f#x6XH*j'b/ghR0突触后膜上有大量乙酰胆碱受体被破坏，这种现象亦是抗体的补体溶解作用所
_-Y L:};E&_0致。由于不同的重症肌无力患者累及的骨骼肌不同，其临床症状亦不相同。眼肌
:gq"e/\7PY0型重症肌无力是重症肌无力患者的首发症状，这是因为眼肌上的乙酰胆碱受体中国论文网,J/H~$A)^DW-G\
含量最少，所以表现得最敏感。由于眼肌型重症肌无力累及眼外肌和上睑提肌，中国论文网:ag;@Bv^5L!Y
故表现为上睑下垂、眼球活动不利伴复视，且朝轻暮重。中国论文网u1cLK`A\2pl"O
1 资料与方法中国论文网Rf8C[I H
1.1 一般资料
?CdK7pFO0本组31例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科。男16例，中国论文网!\m,y`'}%Bk7E
女15例；发病年龄22-70岁，平均年龄42.3岁；病程5个月-6年。
6v1^_'b$x/P5RW:g031例患者接受治疗前应首先排除眼肌型重症肌无力以外的其他原因所致

pI_#Pf+TKe0的上睑下垂以及复视。结合31例患者的症状，对这31例患者进行相关检查，以确
v1D5w5H:^e @'`h0定31例患者均为眼肌型重症肌无力患者。
+jeH!Hu9e#X01.2 诊断标准【1】
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d0①临床表现：上睑下垂伴复视，朝轻暮重；②CT、MRI检查：多数病人有胸中国论文网h Blsa%|
腺增生或胸腺瘤；③疲劳试验（Jolly试验）：嘱患者持续上视或连续眨眼后出现
v'U0Z\,G"B0上睑下垂的症状，且休息后恢复，为疲劳试验阳性；④新斯的明试验：新斯的明中国论文网9Z%l1P+k,z~u
0.5-1mg肌注，20min内症状减轻为阳性。中国论文网8?7m?2G!F%f*E JK
1.3 治疗方法
lcXQ}c(?#zlH0采取针刺与口服中药汤剂并用的方法治疗。中国论文网w r5dGwQ ^X
针刺治疗：四肢取双侧外关、合谷；头针取百会、双侧太阳、双侧风驰；面部中国论文网 {+Llu7P?6z1d
髎中国论文网v^(a.K5R w%\
取双侧阳白、颧
t\%Ri+A{^0。患者取坐位,先用酒精棉签将针刺皮肤常规消毒，再取35×中国论文网Tf2^ \PF)?S$e
40mm的毫针进行针刺。其中，外关、合谷直刺0.5-0.8寸；百会透曲鬓30°斜刺
#]&Lr%eY7k00.5寸；双侧太阳、风池0.5中国论文网z-tZ a#}M%M2p
髎中国论文网AC&d.j U
寸斜刺；颧中国论文网(T6h`A)\L:`
从上向下方向斜刺，进针深度可略深；阳中国论文网Q,N*`
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白从外向内方向斜刺，进针深度亦可略深。针刺后，留针50分钟，留针期间可行中国论文网B2q9U^7@(_ppx
1-2次捻转补法，每日行针1次。中国论文网5t%F5f#M2o C \7N V
中药汤剂：以半夏白术天麻汤加减。半夏15g、胆南星15g、黄连10g、柴胡中国论文网4\gEG6M
15g、郁金15g、枸杞子15g、女贞子15g、石菖蒲15g、赤芍20g、红花20g、黄芪50g、
b)_uo-`X w;mu0党参25g、陈皮20g、麦冬20g、五味子20g、蜈蚣1条、炙甘草10g。上述药物日一中国论文网2G[*_"pX+Q I}
剂，水煎，早晚分服。
b)]:l^~Vp8?7r02 疗效观察中国论文网-F$m!A Jo Gk"m'`%^
2.1 疗效判定标准【5】
+@"[4m;|:fq}0治疗3个月后观察治疗效果。依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标
kGd n g,N0准》来判定治疗结果。若上胞下垂消除，双侧者向前平视睑缘遮盖黑睛不超过
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E02mm，单侧者与健眼眼睑位置基本对称，为痊愈。若上胞下垂程度改善，为好转。中国论文网)U2@)K!N5b/t
若经治疗后上胞下垂症状无明显改善者，为无效。中国论文网;Uu0J/X'h8@ U9_O
2.2 治疗结果中国论文网0?5K`1mPs
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痊愈11例，有效18例，无效2例。总有效率为93.55%。中国论文网%G\Ve%|!F+l
3 讨论
z!qZThM+^L2C0重症肌无力在中医学属“痿症”范畴。表现为肌肉活动迟缓，软弱无力，甚至中国论文网FH9}2?i-S!U
萎缩瘫痪。而痿症病因多种多样，大体有虚实之分。实证多因外感瘟毒或湿热浸中国论文网9?'sa7d%B
淫，郁而化热，导致气血运行受阻，筋脉失养，最终形成痿症。虚证多因脾胃虚
kC3{W"l;C0弱，气虚血瘀；或脾胃虚弱，气血生化无源，无以濡养肌肉筋脉而最终形成痿症。
#w0j-p"oze%|wa0《张氏医通·痿》说：痿症，大多起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾
8D.h^:TZRLgD ?*y0受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候。
XAO2R0}CW`6{9v0【3】此句是对实证病因的概括，而半夏白术天
3i\J6r(yx[&HN0麻汤中恰有半夏、胆南星、黄连等清利湿热的药物。
:q4{mg5}@{3Fg0《医林改错》治疗痿症则侧重中国论文网gj:u{{/g5Q!Aph\1}
对虚证的治疗，认为痿症的发病是由于气虚血瘀而造成血不能濡养肌肉筋脉引
b$Gjg8n(k$H;k6p0起，强调以气虚论治【3】，本方中，重用黄芪50g，此外还有党参、白术等补气药物中国论文网 F*q7~(f\"FH'F8F#n
辅佐，增加了补气行血之功效，同时使脾胃生化有源。方中又用到了赤芍、红花中国论文网2r5D+C7ueK!z$|!L`,U;b
等活血药，辅佐黄芪、党参，亦加大了血脉运行之功。综上所见，方中虚实兼顾，中国论文网:gU+~T1VD\(c Nn)gQ
为治疗痿症的有效方剂。此外中医强调“治痿独取阳明”，针刺穴位中，合谷即为中国论文网'_;Zq+ZY0u{|
髎中国论文网7u#A'P&~ A:_
阳明经穴位，属远部取穴。针刺阳白、太阳、颧中国论文网
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等眶周穴位，可刺激眶周神经，中国论文网
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髎
W0K'N^"ad0恢复上睑提肌和眼外肌功能。而风池与阳白、颧
$|oC,R5Qkb0配伍，有行气活血之功效。
V;k5pX#VM7Uu{0【4】
ai4h)my,\?5~lxC0百会为阳经之会，针刺百会可升清降浊，有提升阳气之功。中国论文网xOMi0c5n)n-k#I
重症肌无力的西医治疗主要以胆碱酯酶抑制剂和激素类药物为主，这类药
VXf#w;S ~/\-re^0物短期内虽可看到一定效果，但长期服用会产生明显副作用。而且此类药物对中国论文网$OO'So(a m9z*|
重症肌无力难以根治，治疗后易复发。而针灸结合汤药治疗眼肌型重症肌无力
S2qDX%P0不但无明显副作用，而且治愈后不易复发，其优势较为明显。
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作者简介中国论文网 A&TgL3Y
菶中国论文网uv_k*Os7L
张 （1987-），男，2011级针灸推拿专业硕士研究生.中国论文网wY$Fk:|R
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通讯作者中国论文网
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邹伟（1965-），男，主任医师，博士生导师.