不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床效果

　　楷体宋体黑体仿宋 摘要： 目的：探讨不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法：将 2017 年 10 月-2017 年 12 月在我院消化内科治疗的 200 例消化性溃疡出血患者随机分为两组，均使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗，对照组采用常规剂量 40mg，观察组采用大剂量 80mg，比较两组患者的临床疗效、不良反应。结果：观察组治疗有效率为 98%，明显高于对照组的 81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在头晕、恶心、嗜睡等不良反应发生率上无明显差异（P＞0.05）。结论： 80mg 剂量的质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床效果较好，加快止血速度，促进症状早期缓解，具有积极的临床意义。
Ib&e}rx}0　　关键词： 消化性溃疡出血；质子泵抑制剂；不同剂量；临床效果中图分类号： R573.1 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0015-01消化性溃疡出血是一种消化系统的常见病和多发病，一般由胃溃疡或十二指肠溃疡引起，病程长，反复发作，一旦发病起病较急，病情较为严重，若未能获得及时止血，可造成严重后果，甚至死亡。胃内酸性环境对止血十分不利，提高胃内 pH 值，抑制胃酸分泌，是快速止血的关键[1]。质子泵抑制剂是临床常用的抑酸药物，但临床对使用剂量尚无明确标准。本研究分析不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床效果，现具体汇报如下。
2Za-@|Z0　　1 资料与方法
P;^?5k#Xsx0　　1.1 一般资料
n|-B!Tb zH9q@U?0　　将 2017 年 10 月-2017 年 12 月在我院消化内科治疗的200 例消化性溃疡出血患者随机分为两组。观察组 100 例，男 59 例，女 41 例，年龄 34-76 岁，平均年龄（ 46.2± 12.7）岁；对照组 100 例，男 56 例，女 44 例，年龄 31-78 岁，平均年龄（ 47.8± 14.5）岁；所有患者均符合消化性溃疡出血诊断标准，均有呕血或黑便等上消化道出血征象，经胃镜检出确诊；其中，胃溃疡 132 例、十二指肠溃疡 68 例；轻度出血 121 例、中度出血 79 例；排除重度出血者；比较两组患者的年龄、性别、溃疡部位、出血严重程度等无明显差异，具有可比性。中国论文网H
m$Q3wy-H;A K
　　1.2 方法
q`%D4V"j\y@dt0　　两组均给予禁食、吸氧、补液、对症支持等治疗，口服止血剂去甲肾上腺素 16mg+冰盐水 150ml。在此基础上，两组均使用注射用奥美拉唑钠（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字 H20083922），对照组使用常规剂量 40mg 加入生理盐水 100ml 中静脉滴注，观察组使用大剂量 80mg 加入生理盐水 100ml 中静脉滴注，均为 12h/次，连续治疗 4d 后评价疗效[2]。中国论文网dO2zZ0i#A
F%w
　　1.3 疗效判定标准
x y f5I0l S'O/W0　　显效：治疗 24h 内症状及体征基本消失，无呕血、黑便，大便隐血转阴、血红蛋白稳定，复查胃镜出血停止；有效：
hM
p9O,w_H0　　治疗 72h 内症状及体征基本消失，呕血、黑便均消失，大便隐血转阴、血红蛋白稳定，复查胃镜出血停止；无效：治疗72h 后有明显呕血、黑便，大便隐血仍为阳性，血红蛋白下降，复查胃镜仍有出血[3]。
%\$mxt{?7TQ0　　1.4 观察指标中国论文网_8GVcb
Rb8?$}D
　　治疗期间观察有无头晕、恶心、嗜睡等不良反应发生。
'WdA*bPd0　　1.5 统计学方法
([U:c0fB0　　采用 SPSS19.0 统计学软件，率（ %）表示计数资料，行X2检验，以 P＜0.05 表示有统计学差异。中国论文网t&@^9njDy@
　　2 结果中国论文网 q$H(@$um g
　　2.1 两组患者临床疗效比较中国论文网F(j4^#Z2\6w:Ou
　　见表 1。观察组治疗有效率为 98%，明显高于对照组的81%，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中国论文网w)a#S:X6n
　　表 1 两组患者临床疗效比较（n%）
[;n/r
kQ&`0　　组别 例数 显效 有效 无效 有效率中国论文网JV+XC%E9@_v!`
　　观察组 100 65 33 2 98.00*中国论文网1m|
I*E(Qs
　　对照组 100 51 30 19 81.00
-QV:J'd:{1m'_0　　注： *与对照组相比， P＜0.05。
+vq`B8{Ki0|"F&H v0　　2.2 两组患者不良反应比较

Us#t'T [Xke t0　　见表 2。两组在头晕、恶心、嗜睡等不良反应发生率上无明显差异（ P＞0.05）。中国论文网-I%Dr!MV-~3`O a p
　　表 2 两组患者不良反应比较（n%）中国论文网L1Bw1G.M
　　组别 例数 头晕 恶心 嗜睡 发生率中国论文网-Jz&\%yYl
　　观察组 100 2 2 1 5.00*
D[!A
Yv b"v0　　对照组 100 1 1 0 2.00中国论文网\ v%c'hpjZ
`
　　注： *与对照组相比， P＞0.05。中国论文网6N*f*_sk pHK$k
　　3 讨论
X\i/y
Ex0　　消化性溃疡出血是消化系统危急重症，发病原因主要与胃酸分泌过多、胃蛋白酶的自身消化作用、 Hp 感染等有关，导致溃疡形成，其中胃酸分泌过多和胃蛋白酶的自身消化作用在发病过程中有重要的作用。临床研究证实，当胃内 pH值高于 2 时胃蛋白活性就会丧失，因此，治疗的关键在于抑制胃酸分泌、升高胃内 pH 值。
Xp.F|mnwt O$]0　　质子泵抑制剂是临床常用的抑酸药物，其可作用于壁细胞分泌膜内质子泵，显著减少胃酸分泌。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，经静脉给药后可特异性分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，在高酸环境中转化为亚磺酰胺活性形式，与 H+-K+-ATP 酶的巯基不可逆性结合，形成质子泵及亚磺酰胺复合物，抑制 H+-K+-ATP 酶活性，阻断胃酸分泌。其在浓酸性环境中较易浓集，可有效升高胃内 pH 值，促进血凝形成，达到良好治疗效果[4]。但临床对给药剂量仍无明确标准，以往多采用常规 40mg 的剂量，可胃内 pH 值经治疗后仍低于5，难以获得满意疗效。近年来，大剂量 80mg 给药方式逐渐在临床应用，不仅能有效促进血凝块形成，还能防止血凝快过早分解，有助于达到快速止血的目的。而抑酸后形成负反馈作用，促使 G 细胞释放大量胃泌素，增加黏膜血流量，还能加速溃疡面的愈合[5]。
?P7i2yO_ R!t o0　　本研究结果显示，观察组治疗有效率为 98%，明显高于对照组的 81%，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组在头晕、恶心、嗜睡等不良反应发生率上无明显差异（ P＞0.05）。充分证明 80mg 剂量的质子泵抑制剂奥美拉唑治疗消化性溃疡出血效果更佳，止血迅速，且增加剂量不会加重不良反应，患者大多耐受良好，仅有轻微不良反应均可耐受，停药后可自行消失，因此疗效及安全性均较高，值得在临床推广使用。中国论文网j5HE0as I/pk!Qz
　　参考文献
a1S Fl"O,nGn0　　[1]张钰.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国医药导报， 2010， 7（28）： 44-45.中国论文网e!{@dKp3h%h
　　[2]杨丽勤.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J].临床研究， 2017， 25（10）： 51-52.
(`R-PR5\0　　[3]陈劲松，许建琴.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国现代药物应用， 2015， 9（3）： 90-91.
&QL-Mb4{ s0　　[4]王永生.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J].当代医学， 2011， 17（23）： 137-138.
2W_#o2Ra Z3Vmpx ^0　　[5]李怀成.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国实用医药， 2012， 7（33）： 130-131