中医综合疗法治疗小儿遗尿临床观察
2011年5月24日 09:40 作者:徐正莉，田新发【摘要】 目的探讨遗尿停汤剂合新型艾灸按摩治疗小儿遗尿肾气不足型的临床疗效和安全性。方法采用遗尿停汤剂合新型艾灸按摩治疗小儿遗尿肾气不足型30例，并设对照组对比。结果治疗组显控率优于对照组(P<0.05)，并无皮肤感染等不良反应。结论该疗法治疗小儿遗尿有较好临床疗效且安全无毒副作用。
【关键词】 小儿遗尿;综合疗法;新型艾灸按摩疗法;遗尿停汤剂
小儿遗尿是临床常见疾病之一。患儿夜间睡眠较深，不易唤醒，神志朦胧，每夜或隔天尿床，每夜遗尿1～3次者多发生于10岁以下儿童。从病程而言，一般小儿遗尿病程较长，有的反复发作，重症病例白天也会遗尿。造成患儿睡眠不足，记忆力下降，学习成绩不佳，性格孤僻，易激惹，影响患儿身心健康和生长发育。笔者临床运用中医综合疗法治疗小儿遗尿取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准[1-2]
西医诊断标准：(1)睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次;(2)发病年龄在5岁以上;(3)小便常规多无异常发现;(4)X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂。
中医辨证标准：小儿年龄在5岁以上，睡中小便自遗，醒后方觉。其中肾气不足型指睡中小便自遗,甚者一夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。
1.2排除标准
(1)由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。(2)中医辨证不属于肾气不足所致虚证遗尿。(3)有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。
1.3一般资料
病例来源于南方医科大学中西医结合医院2007年4月至2009年4月门诊，将符合入选条件的遗尿患儿随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄5～12岁;对照组男14例，女16例，年龄5～13岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4治疗方法
治疗组内服自制遗尿停汤剂：熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药10 g、牡丹皮6 g、益智仁10 g、乌药6 g、菟丝子10 g、补骨脂10 g、石菖蒲6 g，水煎300 mL。用法：5～7岁,每次50 mL，每日2次;7～9岁，每次100 mL，每日2次;9岁以上每次150 mL，每日2次。艾灸治疗方法：小儿着薄衣，以自制艾灸按摩器滚动艾灸相关穴位区域，灸至皮肤发红。选穴：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞，每穴1～3 min，每日1次，1周治疗5次。内服汤剂和艾灸1周为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
对照组内服自制遗尿停汤剂，剂量、服法同治疗组。艾灸治疗方法：采用艾条悬灸，选穴同治疗组。治疗时间、疗程均同治疗组。
1.5安全性评价
治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查、心电图检查;观察局部皮肤有无烫伤起泡，破溃感染，判断治疗安全性。
1.6统计学方法
采用SPSS11.0 for windows统计软件包进行分析。
2结果
2.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。痊愈：治疗后未再遗尿，半年内未复发。显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈+显效+有效，显控为痊愈+显效。
2.2治疗结果
治疗组显控率为70.0 %，对照组为43.3 %,治疗组优于对照组(P<0.05)。表1两组疗效比较例(%)
2.3不良反应两组治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查指标在正常范围内。对照组有5例曾出现皮肤烫伤起泡，合并感染2例，治疗组未出现皮肤烫伤起泡、感染等。
3讨论
现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或与膀胱括约肌功能下降有关，通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、遗尿丁、泌尿灵等，但有一定不良反应，停药后易反复，尚无有效而无不良反应的治疗方法，主要以行为干预为主[3]。
祖国医学对本病的认识首见于《黄帝内经》。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”不利指膀胱之气不化，不约指不能约束节制。就病机而言，历来医家多认为由脏器虚损，如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”小儿遗尿治疗原则，遵《灵枢·本输篇》“遗尿则补之”，临床中采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型取得较好疗效。
艾灸疗法对于体质虚弱、慢性久病最为适宜。唐代《千金方》最早并较多地记载了遗尿的灸穴和灸治方法。在临床中采用内服汤药合艾灸的综合疗法可缩短病程，提高治愈率。然而传统艾灸法无论是温和灸、雀啄灸，还是回旋灸，均是将艾条的一端点燃施灸于一定部位，操作不慎会引起皮肤烫伤起泡，破溃感染。与传统的艾灸法不同，田新发医师创新研制的专利产品新型艾灸按摩器集艾灸、按摩于一体，用特制专用艾条，通过燃烧使药物渗透入穴位深处，温经通络，温肾补阳，振奋膀胱。艾灸选穴依据为遗尿肾气不足型者，治疗宜温补肾阳，振奋膀胱，多选用关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞穴位区域。艾灸补益关元、肾俞可充盈肾气、固涩下元;三阴交为足三阴经交会穴，取其可调补脾肾;取膀胱募穴中极和膀胱俞，属俞募配穴，以达振奋膀胱之功[4]。
总之，遗尿停汤剂合新型艾灸按摩的综合疗法疗效优于对照组，并无皮肤烫伤、感染，有较好的临床疗效，且安全无毒副作用。
【参考文献】
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1896-1898.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：86-87.
[3]吕麟亚，李旭良，何大维，等.小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价[J].中华小儿外科杂志，2003，24(4)：326-328.
[4]王启才.针灸医学宝典[M].北京：中医古籍出版社，2004:643-646.Clinical observation on primary nocturnal enuresis treated with
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