多囊卵巢综合征的临床治疗

　　楷体宋体仿宋 摘要： 述多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为 5％～10％。目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH)失去周期性，垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可见许多直径<10mm 的囊性卵泡，呈珍珠串样。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象。子宫内膜的病理变化主要表现为无排卵性子宫内膜。
U,E$Fqv0　　关键词： 多囊卵巢综合征；治疗中国论文网Q0mhV[:q+D
　　中图分类号： R711.75 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0016-011 诊断中国论文网(i_m7iG
　　1.1 病史中国论文网Y3uB[ ^+dT[
　　重点了解月经史、婚育史和闭经的始因、诱因、药物治疗史。
9P |T_#@(Q0　　临床表现呈现“ 多态性” ，具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈多囊改变的一组复杂的症候群，病人可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。因雄激素过多和排卵障碍而致不孕则是 PCOS 的主要临床表现。 PCOS 的临床表现轻重不一，多发生于 20～40 岁生育期妇女。中国论文网s4fC6Xj&|Bk
　　1.2 查体
rn \8@ve a3@8x-R0　　毛发分布有男性化倾向。上、下唇周围、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑，有时伴随痤疮、脱发。颈部、腋下或腹股沟，或大或小或成片，灰棕色、增生软化或疣状改变。
aiP&H0rm0　　1.3 妇科检查
@5L,R y q+E%Q0　　阴毛分布有男性化倾向，妇科内诊子宫、附件常常没有异常发现，增大的卵巢妇检时不易被发现。
1c a`{"H;A0c,j$X0　　1.4 但 PCOS 的超声检查可发现
,LSijhcDC3eZ0　　（ 1） 卵巢体积增大，形态饱满，长径可以>4cm，可以达到 5cm。包膜明显增厚，回声增强。 （ 2） 卵巢实质内部可见多数大小不等的类圆形卵泡回声，多数<5mm 最大一般不超过 1cm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在 10 个以上。 （ 3） 经阴道超声可见髓质面积增大，回声增强，且血流丰富，在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
h xpc*X\0　　1.5 腹腔镜检查
+}DRu.O0?.xi0　　通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，卵巢增大者约占80％，卵巢包膜下有多个卵泡散在，包膜肥厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，可确诊。
q#H)y$lE_8]0　　1.6 诊断性刮宫中国论文网-qj;?aOT
　　月经前数日或月经来潮 6h 内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄>35 岁的病人应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。
NOk!Soo s0　　2 临床诊断中国论文网K3[Y0CKBS3t
　　欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹，订立了 PCOS 新的全球统一诊断标准。诊断此病，必须具备以下三项中的两项：中国论文网 \ |-T"_ H;v;XQR
　　①稀发排卵或无排卵； ②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高； ③超声影像：多囊卵巢综合征 B 超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓较光滑，一侧卵巢内有 10 个以上直径<1.0cm 的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“ 项链征” 。中国论文网D2A%h M*S.v#fI
　　同时，必须排除库欣综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等疾病导致的以上病症方可确诊。中国论文网 _,zb"Q7D2F*K
　　3 治疗中国论文网L)^)H4C+S/ccE*y
　　对无生育要求者仅调整月经周期即可，不必诱发排卵。中国论文网dD$G9a@t[o
　　对要求生育的不孕病人，诱发排卵是解决 PCOS 不孕的关键。中国论文网d!en,L{)^8T6^D
　　由于 PCOS 病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药物促排卵和腹腔镜手术治疗及助孕技术。
0GoB3i)?S"e-u0　　3.1 一般治疗中国论文网`9M7`0~2b
　　降低体重是治疗 PCOS 的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，限制高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要原因之一。中国论文网2XL&^[ yV LGx
　　脂肪减少、体重下降 5％则可减轻高雄激素症状如多毛、痤疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)浓度，结果导致卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防PCOS 的远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。中国论文网g3u!I;dK
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　　3.2 药物治疗
N}1G(K)W!czL0　　多毛症和高雄激素血症的治疗 PCOS 时，其严重程度与高雄激素血症’ 非同步，而与 5a 还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。
9@sl&rftU0　　3.3 手术治疗中国论文网R wHs|b
　　（ 1） 卵巢楔切术有文献报道， OWR 后 3～4d 血清 T、 E1、E2 明显降低，此后 LH 下降而 FSH 无变化，术后 2 周 LH／ FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。 OWR 排卵率 80％，妊娠率 50％，术后粘连率 41％。 （ 2） 腹腔镜卵巢治疗是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点活检切除、卵巢电灼和激光卵巢多点汽化。
9_l6Z'PTj Is0　　体外受精胚胎移植：使用促性腺激素治疗 6 个周期仍不妊娠的 PCOS 病人，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。另外，卵子体外成熟受精胚胎移植也是目前可馔选择的一种助孕方法。中国论文网W6S,{!bVl+A
　　4 讨论中国论文网$bz7M j8|$OB(hP b
　　对于有月经失调、多毛、不孕的病人建议其行基础内分泌检查，再依据月经史、不孕史、 B 超检查、特殊体型及必要的内分泌检查可明确诊断。
u ?uS]0　　对于有生育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人，应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发生。规范促排卵的应用，必要时转专科医院诊疗。
,YC\2E5L`Qa0　　做好宣传教育工作，育龄妇女定期查体，对于发现患有PCOS 的病人应及时治疗，同时向其讲明如不积极进行治疗，有发生子宫内膜癌的可能，使其加深对 PCOS 疾病的认识和了解，解除其心理负担，增强战胜疾病的信心。中国论文网"D3G9vD{$o'z
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　　参考文献中国论文网W
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