【摘要】小肠长度占全消化道总长的70%～75%，小肠肿瘤占消化道肿瘤的1%～6%，小肠肿瘤多发生于50～70岁老年人，男女发病率大致相等。原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤；小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%，包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和间质肉瘤，其中以癌肿居多，癌瘤好发部位是十二指肠壶腹部周围。
化学论文发表 !_1o+JDx0【关键词】小肠肿瘤 诊断 治疗
中国论文网 \`^ij 一、临床资料
jf @ M9_+Jo0 收集本院2001～2007年间资料完整的原发性小肠肿瘤共32例，其中男28例，女4例，平均年龄58岁（22～81岁），良性肿瘤病10例，恶性肿瘤病 22例，所有病例均手术及病理证实，其中病4例错病2例，平滑肌瘤4例，癌15例，恶性淋巴6例，平滑肌肉瘤1例。
r'R,L ]B*~$GS0 二、诊断
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u C:| m5K (一)症状
中国论文网 | [*E"^/e E |-v 良性小肠肿瘤多无症状，可一生不被发现。恶性小肠肿瘤80%以卜有症状，但症状无特异性。临床表现中以腹痛、出血、梗阻和腹块为主。有以上四大症状体征者，要高度警惕小肠肿瘤。对伴有低热、纳差、乏力、消瘦、贫血者，也需进一步检查。
7T ~W {6V0 (二)体征
化学论文发表 I)r2b8{ X0[ d0 (1)部分患者无阳性体征。
中国论文网9k N6tC o AFQG(F (2)Peutz-Jeghers综合征患者的口唇有色素斑沉着。
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sY9L2oKr)~0@%|5\ (3)可有呕血和(或)黑便。恶性小肠肿瘤晚期，部分患者有贫血、消瘦的表现。
中国论文网!O1{ O q+r.b+Rm(YX (4)部分患者可触及腹部包块，良性肿瘤表面光滑，活动度大；恶性肿瘤则形态不规则，表面有结节感，中等硬度，活动度小，多有压痛。
中国论文网,xE}/O7p/v (5)如有肠梗阻，则有腹胀、肠鸣音亢进。恶性肿瘤晚期可有浅表淋巴结肿大、腹水及肝、脾肿大的体征。
2N8C!|4X'j0 (三)检查
i:pM kte~;D5@,y0z0 1.实验室检查
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@m (1)血常规：伴有反复出血的病例多有明显贫血，血红蛋白甚至下降至60～80 g/L或更低。
中国论文网]2L$] De Uk b*A"b2L)RT (2)便常规：有出血者大便潜血试验阳性。
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^:V6Z(soP0 (3)血生化：恶性肿瘤患者有低蛋白血症；若有肝脏转移，则有胆红素升高、转氨酶等升高。
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JY%| ~z+j;K 2.特殊检查
化学论文发表 e4L6W.~ gJd e0 (1)X 线检查：腹部X线平片可发现有液平、肠管扩张等肠梗阻征象；小肠气钡双重造影可使30%～70%的患者得以明确诊断，对位于回肠末端的肿瘤可采用结肠气钡灌注检查；小肠肿瘤的X线表现包括充盈缺损、龛影、肠腔狭窄、黏膜形态改变、肠壁僵硬、蠕动迟缓、软组织阴影、肠曲推移、肠套叠等。若为向腔外生长的肿瘤，其X线改变较少。
+\8Qj g\"d] \OM0 (2)内镜：可根据肿瘤可能的所在部位选择十二指肠镜、结肠镜及小肠镜检查，结合黏膜活检行病理学检查，可明确病变性质和细胞类型。对向腔外生长的肿瘤可行腹腔镜检查，对难以定位的小肠肿瘤可于术中行内镜检查确定病变。
^-X t @6?+TS$E0 (3)胶囊内镜：是目前诊断小肠疾病比较好的方法，因其无创伤性，患者容易接受，可直视小肠肿瘤，但本检查费用昂贵、不能活检是其不足，肠梗阻患者禁用。
c W @`3x Y"H(NA0 (4)腹部B超、CT：可帮助了解小肠肿瘤大小、位置及肿瘤与周围组织的关系，并可推断肿瘤性质。
中国论文网L$M*M3C6};M&M (5)选择性腹部动脉血管造影：尤适用于血管性病变和肿瘤伴出血者，可见病变部位血运丰富，血管增粗、增多、扭曲、扩张，甚至造影剂外溢形成团块。
(v#x+Q(I%K*dg0 (6)手术探查：临床高度怀疑小肠肿瘤而又不能确诊者，可住院行手术探查明确诊断。
.w-Dri;u p;N0(四)诊断要点
中国论文网3VKp `-JQq T9{8rX (1)有反复发作或持续性腹痛、呕血和(或)黑便，而食管、胃、结肠等检查未能发现病变；有腹部肿块、成人反复出现肠套叠及原因不明的肠梗阻，应考虑小肠肿瘤可能。
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L E.sQ ^&j Dv[&sk0 (2)有上述表现，并有食欲不振、乏力、体重减轻、贫血等症状，应考虑恶性小肠肿瘤的可能。
中国论文网-V:`\%W.P:j Z (3)相关的辅助检查如X线检查、内镜检查、选择性腹部动脉血管造影、B超和CT结果证实为小肠肿瘤。
中国论文网/\]C e;l;@W Xv8p (五)鉴别诊断
中国论文网'o&M!e2i7E9d0w[(G l.非特异性溃疡性结肠炎 一般为黏液血便或脓血便，可有里急后重感，结肠镜或X线钡剂灌肠检查可诊断本病。
中国论文网Ia2PN(hSQ 2.克罗恩病 常有右下腹痛、腹块、发热、肛门周围病变等，病变位于回肠末段及邻近结肠，节段性分布，病理上无干酪样肉芽肿。
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k ve5C6Q']!T$~ 3.肠结核 青壮年患者有肺外结核史，常有结核毒血症状，右下腹痛，血沉增快，结肠镜及活组织检查证实肠结核，抗结核治疗有效。
中国论文网(d4]Dx"d#w 三、治疗
'zrp%Ewr0 综合采用各项检查，必要时剖腹探查，治疗应以手术切除为主，恶性肿瘤应加以化疗。
中国论文网 UE6UPZ[(im (一)一般治疗
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]]6TE0 主要是针对患者症状的对症治疗；如对小肠类癌的哮喘、皮肤潮红等症状予以对症处理；对低蛋白血症予以白蛋白支持；对消化道出血予补液、止血等治疗。
中国论文网N,i#I0J:mY6X*I (二)化学治疗
中国论文网X4NRa*^ H 如为恶性肿瘤，临床上可根据手术后的病理结果，确定化学治疗方案；如为腺癌，则可用5-Fu、丝裂霉素、长春新碱等药物化疗；如为小肠恶性淋巴瘤，则可用 MOPP方案(盐酸氮芥、长春花碱、甲基卞肼、泼尼松)等。间质细胞肉瘤术后复发或未能切除的患者可服用酪氨酸激酶抑制剂 (Imatinib，Gleevec，格列卫)，其最佳剂量为每日400～600mg，分次口服。
中国论文网#q'] R*i goK (三)其他治疗
;KF8L%w6~kCnaW%v0 放射治疗应用于小肠淋巴瘤的治疗，有一定疗效，肝动脉结扎或栓塞治疗小肠类癌，可减轻类癌的症状及缩小肿瘤。
中国论文网"i'R U0}.] 四、讨论
化学论文发表 \#~7z)Eun]5M0 (1)诊断明确者，应依据患者的肿瘤进一步选择适当的检查方法，如腹
部B超、CT等检查，以进一步明确肿瘤的良恶性，确定可否手术及手术方法；术后依病理结果，予以化学治疗或对症治疗。经治医师应注意观察各种治疗后的病情变化，及时评估治疗效果。
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Q3^$up0 (2)诊断不明确者，则可依据患者的临床症状、体征，予以相关的内镜或影像学检查，尽快明确诊断；如高度疑诊，但检查难以肯定者，则可在患者及家属同意后，予剖腹手术探查，以利于明确诊断。
中国论文网 k%qs[po0ob参 考 文 献?
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