LC 术后 VTE 发生的原因及护理干预措施
毕荣梅
山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000
摘要：回顾性分析研究 2014 年我科 200 例经腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现其中 4 例术后并发不同程度的静脉血栓
栓塞症，严重威胁患者健康。注重此类并发症出现的原因，优化围手术期的护理安全管理，以期减少术后 VTE 的发生，为 LC
术后 VTE 的预防提供理论依据，并提出个体化护理干预措施。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；静脉血栓栓塞症；护理干预
中图分类号：R26 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0022-01
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是
指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞，
包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺
栓塞（pulmonary embolism, PE），即同一种疾病在不同部
位和不同阶段的两种表现形式。接受外科手术的病人，因为
术前禁食水、手术时间长、体位、术后卧床、补液不足及机
体应激反应等各种因素使得 VTE 的发病率较高，Agnelli[1]
报道未采取预防措施的普通外科手术后的 DVT 发生率约为
15%～30%，而由于约 70%DVT 病人无任何临床征象
[2] ，故术后
血栓性并发症的发病率很难准确估计。近年来腹腔镜手术因
其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到医患的
欢 迎 ， 尤 其 是 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （（ Laparoscopic
cholecystectomy，LC）已成为胆囊摘除的标准术式，在各
级医院普遍开展。VTE 是 LC 术后常见的并发症之一，笔者通
过回顾性分析研究，旨在寻找 LC 术后 VTE 发生的原因，提
出个体化护理干预措施，指导并规范临床护理工作。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析 2014 全年我院肝胆外科 200 例 LC 手术的患
者资料，术后并发不同程度 VTE 者 4 例，其中 1 例证实为发
生肺动脉栓塞，这 4 例中男女各占 2 例，年龄分别为 30、55、
59、60 岁，均无高血压、糖尿病，均无肥胖（BMI≥25），均
不伴有恶性肿瘤，均无 VTE 既往史及家族史，平均手术时间
112.25 分钟，术中均采取头高脚低体位，发病前均未预防性
使用低分子肝素，术前均未行下肢多普勒超声检查，平均住
院日 14.25 天。
E 1.2 VTE 的诊断
4 例患者术后 3-5 天出血下肢酸痛（单侧 3 例，双侧 1
例），其中 1 例伴有胸痛、胸闷，查体发现有腓肠肌压痛，
Homan 征（+），局部皮温高。下肢多普勒超声检查均证实为
肌间静脉血栓形成（单侧 3 例，双侧 1 例），其中 1 例经肺
动脉 CTA 检查证实为双下肺动脉部分分支栓塞，D-二聚体检
测：1.18ug/ml。
2 病因分析
w 2.1 Virchow 理论
VTE 的发病机制异常复杂，1856 年 Virchow 提出：静脉
壁损伤、血流滞缓、高凝状态是静脉血栓形成的三大因素，
该理论更多的从病理生理角度阐释了血栓形成的原因。如腹
腔镜手术中气腹压力大于下肢静脉血回流的压力，导致静脉
血流动力学改变，引起下肢静脉血栓形成。而术后患者卧床
少动，血流滞缓，容易发生 VTE，并且多数静脉血栓发生在
血流缓慢处，如小腿肌间静脉丛、左髂总静脉，前者是因小
腿长期制动而使静脉丛血液无法依靠肌肉泵作用回流，后者
则是因左髂静脉解剖上受压迫，即所谓 Cockett 综合征
[3] 。
2.2 高危因素
VTE 的危险因素众多，对于高危人群，尤其合并多种危
险因素者，应当采取相应的措施，预防为主，所以对住院病
人进行 VTE 风险评估至关重要。年龄、制动、手术及创伤、
血栓家族史、恶性肿瘤等均是 VTE 的高危因素，美国医师
Caprini等[4]研究设计了极为细致的个体化VTE风险评估量
表，罗列了 40 项常见高危因素，后文有详细介绍，在临床
护理工作中，我们可以根据该量表对手术病人进行系统评估，
及时发现高危人群并采取积极的预防措施。
3 护理干预措施
3.1 Caprini i 血栓风险评估量表 [4]
根据一系列先天性和/或获得性危险因素对住院患者进
行评分，据此将患者分为低危（0-1 分）、中危（2 分）、高
危（3-4 分）、极高危（≥5 分）4 个等级，并推荐相应的预
防措施。
3.2 术前护理干预
（1）按照 Caprini 血栓风险评估量表，术前对患者进
行系统评估，对于高危人群，尽量纠正高危因素。高龄患者，
常合并肥胖、高血脂、高血糖、高血压，本身就处于高凝状
态，术前应尽可能地纠正原发病，给予降血脂、降血糖、降
血压治疗，并且权衡出血风险，酌情给予抗凝药物。
（2）做好术前宣教，劝导吸烟者戒烟，避免吃过凉食
物，少进食高脂肪及高糖类食物，避免血液高凝状态，多吃
富含纤维素食物，多饮水，以保持血液流畅；避免穿紧身衣
物，以防止血液瘀滞，术后可将下肢抬高 15-20 度，以促进
下肢静脉血液回流；向患者讲解术后易发生 VTE 的原因及后
果，以引起患者及家属足够的重视，告知患者术后早期活动
的重要性；告知患者术后一旦出现下肢肿胀、疼痛及胸闷、
胸痛等症状，应立即告知医护人员，避免挤压、按摩患肢。
（3）对于高龄（＞60 岁）患者，术前常规行下肢血管
多普勒超声检查，排除隐匿 DVT。
3.3 术中干预措施
（1）对于行 LC 手术需要头高脚低体位者，使用下肢间
断加压装置或弹力袜等物理方法，促进下肢静脉血液回流；
（2）对于高危患者，手术者应熟练操作，尽量缩短手术时
间，维持适当气腹压力，并间断放气，保护下肢静脉回流；
（3）术中充分补液，注意补充胶体，扩充血容量，防止血
液浓缩，改善微循环。
3.4 术后护理干预
（1）LC 术后一般需卧床休息 24 小时，期间应由患者家
属或护理人员协助给予肢体按摩及被动运动，并适当地抬高
下肢，待患者生命体征平稳后，鼓励患者尽早下床活动；对
于因疼痛而不愿下床活动的患者，给予有效镇痛。不能下床
患者鼓励并督促其在床上主动进行足泵运动，做膝关节屈、
伸活动和直腿抬高训练，并定时更换体位。
（2）针对高危患者，住院期间可穿弹力袜或使用弹力
绷带，以促进下肢血液回流，必要时给予皮下注射低分子肝
素抗凝治疗及输注活血化瘀药物，改善微循环，以预防术后
VTE 的发生。
结语：随着 LC 手术方式的迅速普及，术后 VTE 并发症
已经引起医护人员的重视，并且随着检查手段的提高，其确
诊率也在增加，严重的 VTE 对患者的健康造成巨大威胁，加
重了社会经济负担。由于气腹及体位等因素影响，腹腔镜手
术后病人处于静脉血流淤滞状态，血液凝固性增高，这是 LC
术后发生 VTE 的特殊因素。笔者认为，针对外科病人，术前
系统的评估术后发生 VTE 的风险极为重要，根据评估结果制
定个体化护理方案，做好围手术期护理干预，可有效降低术
后 VTE 的发生率，减少患者住院时间及医疗花费，减少医患
矛盾。
参考文献
[1]Agnelli G. Prevention of venous thromboembolism in
surgical patients [J]. Circulation, 2004, 110 （24
Suppl 1）:4-12.
[2]王振义．血栓与止血：基础与临床[M]．上海：上海科学
技术出版社．1988：349—351．
[3]Cockett F B, Thomas M L. The lilac compression
syndrome [J]. Br J Surg, 1965, 52: 816.
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