中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察

【关键词】  难治性肾病综合征　辨证施治　雷公藤多甙中国论文网| m"wh&a[{8pc
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　　难治性肾病综合征是指经激素治疗无效或激素依赖或反复发作的原发性肾病综合征,是临床上处理较为棘手的疾病之一。笔者对136例难治性肾病综合征患者采用雷公藤多甙及中药辨证治疗,取得较好的疗效。现总结如下。
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　　1  临床资料中国论文网2fY7{o,]0a
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　　1.1  病例选择标准中国论文网r^.qbf?

nn7H$z F0    　136例病例均符合下列条件：①符合肾病综合征诊断标准[1]；②经8周大量激素治疗无效；③排除继发性肾病综合征；④排除使用其它方法治疗病例；⑤排除不能坚持服用中药者。中国论文网?U,B%CCNOXh
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　　1.2  一般资料中国论文网7h*hZBq;SUZnK

N8Nr,s1S@,h0   　 本组136例均为本院肾内科1995－2006年门诊或住院患者,男74例,女62例；年龄8～63岁,平均23.6岁；病程7～12个月。所有病例经激素治疗6个月以上效果不显,经肾穿活检,按WHO分类方法为系膜增生41例,微小病变30例,膜性肾炎15例,系膜毛细血管性肾炎24例,局灶性硬化26例。其中123例尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)在正常范围内,BUN平均值为(6.3±1.7)mmol/L,SCr平均为(92.3±23.3)μmol/L；另有13例严重水肿患者存在轻度氮质血症。尿蛋白平均值为(5.5±2.5)g/24 h。根据《中西医结合肾脏病诊断治疗学》[2]进行中医辨证分型,其中脾肾阳虚68例,脾肾气虚27例,阴虚湿热12例,瘀水交阻型9例,风邪外袭型20例。
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　　2  治疗方法中国论文网&n:Q%GIBG

\$Q3^?+f0　　2.1  激素治疗
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u*o&i1tc6G*vA:z'IhQ1u0    口服强地松片0.5 mg/(kg?d),8周后减量,每周减10%,减至隔日晨服0.4 mg/(kg?d),持续服用至少1年。
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$n W#p+u?s0　　2.2  雷公藤多甙中国论文网9X#F F*pOE
   
s(PO1a"H7|0　　雷公藤多甙(贵州汉方制药有限公司生产,批号070701) 1 mg/(kg?d),分3次口服,持续服用3个月,开始逐渐减量(每月约减量1/3),半年后停服。
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　　2.3  中药辨证治疗会计论文发表 中国论文网?"By"x'Q
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   　 治以补益脾肾、化湿降浊。基础方组成：黄芪、泽泻各30 g,茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、白芍、牛膝、车前子、厚朴各15 g,当归、川芎各12 g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15 g、干姜6 g；脾肾气虚型加山药15 g、砂仁6 g；阴虚湿热型加生地黄、石斛各15 g；瘀水交阻型加丹参30 g、益母草15 g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10 g,风热偏重加金银花、连翘各15 g。每日1剂,水煎2次取汁分3次于饭后服用,以4周为1个疗程,治疗6个疗程。中国论文网6[2P3u*{(j0Ur'^

U9yNiof;o0　　3  观察指标
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　　①每2周作1次尿蛋白定量、SCr、BUN检查,记录在案。②监测血常规、肝功能,每月测1次,记录在案。③观察浮肿、腰膝酸软等症状变化,采用积分记录(轻度计1分,中度计2分,重度计3分,症状消失为0分)。症状积分法参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]。
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　　4  统计学方法
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    　所有数据采用SPSS10.0软件包处理。中国论文网X,Tgd;j.`dg)F

l8^(|7Fm{0　　5  结果中国论文网.WX I!HB X!uR,Q

{"VAa%EL3Di*m0　　5.1  疗效标准[3]中国论文网gK.W~;a]X$E)h ?$V
  
b-p6^4L"O&Y$T5U0　　①完全缓解：多次测尿蛋白阴性,尿蛋白定量≤0.2 g/24 h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L),肾功能正常,肾病综合征表现完全消失；②显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3 g/24 h,血白蛋白有改善,肾功能好转；④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。
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3I N`d,eTXSz6`0　　5.2  临床疗效
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　　结果完全缓解65例,显著缓解27例,部分缓解18例,无效26例,总缓解率80.88%。治疗前后平均尿蛋白数值比较经统计学处理,有非常显著的差异(P<0.01),而平均BUN、SCr治疗前后数值比较无显著差异(P>0.05)。此外,检测显示治疗前存在轻度氮质血症的13例患者治疗后BUN及SCr已恢复正常。见表1。 表1  尿蛋白、BUN及SCr治疗前后变化比较(略)中国论文网(h/~?.J1i+Dh3X5k
5.3  临床症状与体征变化情况分析中国论文网3t$c]k(VE']kuD
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　　(见表2)表2  主要临床症状积分治疗前后变化比较(略)
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pYf4~0　　5.4  病理类型与疗效关系
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#HGV cLsq-}AZ0　　(见表3)表3  病理类型与疗效关系(略)注：与其它类型比较,*P<0.01中国论文网.jl3wOQ7k1n
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　　5.5  中医证型与疗效关系
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　　(见表4)表4  中医证型与疗效关系(略)注：风邪外袭及脾肾阳虚型疗效高于其它证型,P<0.05
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　　5.6  不良反应中国论文网-u%GQ#f l%w
  
2M,?)hGg5wA&u0　　有12例女性月经延迟10～30 d,经雷公藤多甙减量后恢复正常；有15例出现恶心、食欲减退。余未见其它不良反应。治疗后血常规和肝功能检测未出现异常。
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/N8J+Y3Z9^)Y-cH0　　6  讨论中国论文网)Vt+j9}Aa)K
  
$XA9g2CX0　　难治性肾病综合征加用免疫抑制剂治疗虽有一定的疗效,但由于其不良反应大[5],患者难以接受。雷公藤多甙为卫矛科植物,有祛风渗湿作用,经现代药理研究证实有显著提高免疫抑制的功能,对微小病变型肾病综合征治疗效果较好[6]。笔者采用雷公藤多甙并运用中药汤剂治疗,取得较好疗效,且不良反应较轻。
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　　难治性肾病综合征属中医“水肿”、“虚痨”等范畴。目前多认为“虚、湿、瘀”是肾病综合征的基本病机,脾为后天之本,主运化水谷精微,运化水湿及统摄血液,脾虚则气血化源不足,湿浊潴留而见水肿、低蛋白血症、血尿；肾为先天之本,主水司开合,肾虚则气不化水亦发为水肿,肾失封藏,蛋白精液漏泄则形成蛋白尿。所以,脾肾亏虚是难治性肾病综合征的中医根本病机,湿浊是其最常见的标实兼证之一[7]。难治性肾病综合征病程较长,久病必瘀,故在治疗上宜加用活血之品。本组方中首选黄芪补益脾肾之气为主；辅以茯苓、白术、薏苡仁,既能补脾益气,又能化气行水,共奏君臣之和。泽泻、车前子降浊利水；当归、川芎即能补益又能活血,为佐使,共奏补益脾气、降浊化湿之功,并结合临床辨证加味,使之即能益肾健脾治本,又能泄浊化湿兼治其标,故取得较满意疗效。会计论文发表 中国论文网4~a)k,L7^]

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