调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运证90例临床观察
2011年5月24日 09:45 作者:袁斌，孙轶秋,韩新民,朱先康,李辉,杨江【摘要】 目的 观察调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运证的有效性。方法 将180例小儿厌食症脾失健运证患儿随机分成治疗组和对照组，两组各90例。治疗组口服调脾合剂，对照组口服葡萄糖酸锌口服液,两组均4周为1个疗程,1～2个疗程后统计疗效。结果 两组食欲、食量及精神状况有不同程度的改善,治疗组痊愈率及总有效率高于对照组，经统计学处理，两者差异有统计意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运证临床疗效确切。
【关键词】 小儿厌食症;脾失健运证;调脾合剂
小儿厌食症是指小儿因多种因素导致不欲进食,甚至拒食的疾病,在临床上主要表现为较长时间不思饮食、纳差纳呆、食欲差、甚或拒食。本病好发于1～6岁小儿,是儿科常见病，且近年来发病率显著增高[1]。当前西医对本病尚缺乏理想治疗措施。调脾合剂为江苏省中医院院内制剂，主要运用于小儿厌食症的治疗，我们于2006年7月至2008年7月以调脾合剂治疗本病90例,并与葡萄糖酸锌口服液治疗90例对照观察,取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
全部病例来源于2006年7月至2008年7月江苏省中医院儿科门诊小儿厌食症属脾失健运证患儿。将180例患儿随机分为两组，其中治疗组90例,男48例,女42例;年龄最小者14月,最大者9岁。对照组90例,男46例,女44例;年龄最小者1岁,最大者10岁。两组比较差异无统计意义(P>0.05)。两组病程基本相同,最短20 d,最长6月,平均84.7 d,两组比较差异无统计意义(P>0.05)。两组患儿在身高、体质量等人口学资料方面比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2中医疾病证候诊断标准
符合国家中医药管理局1994 年6月颁布的《中医儿科病证诊断疗效标准》[2]:①长期食欲不振而无其他疾病者;②面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨;③有喂养不当史,如进食无定时定量,过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。脾失健运证诊断依据：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
1.3疗效评价标准
参考《中医儿科病证诊断疗效标准》[2],经治疗1～2个疗程,评价疗效。治愈:患儿食欲正常,精神好,面色红润。好转:食欲较前好转,食量增加,精神改善。无效:食欲及症状无明显改善。
2方法
2.1 治疗方法
治疗组口服调脾合剂(批号：苏药制字Z04001273)。药物组成：苍术280 g、佩兰280 g、陈皮128 g、炙鸡内金128 g、炒山楂280 g、蔗糖80 g。上方按《中华人民共和国药典·一部》中口服液制剂要求，经蒸馏收取、煎煮浓缩、乙醇浸泡回收等工艺，每剂制成口服液1000 mL(250 mL/瓶),由江苏省中医院药剂科提供。用法：1～4岁儿童每次5 mL，5～6岁儿童每次8 mL，7～9岁儿童每次10 mL，均每日3次，口服，4周为1个疗程。对照组口服葡萄糖酸锌口服液(批号：卫食健字2002第0538号)，哈药集团三精制药股份有限公司生产，10 mL/支。用法：1～4岁儿童每次1支，每日1次，口服;7～10岁儿童每次1支，每日2次，口服，4周为1个疗程。服药期间嘱患儿注意调节饮食，纠正不良偏食习惯，定时进食，养成规律性的生活习惯。
2.2观察方法
4周为1个疗程，每个患儿观察1～2个疗程。观察每组患儿食欲、食量及精神等改善情况。
2.3统计方法
采用Ridit分析进行统计。
3结果
经Ridit分析,u=4.074，提示治疗组与对照组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。表1两组疗效比较 (例)
4讨论
小儿厌食为小儿时期一种较为常见的病症，其发病率有逐渐增高的趋势，在城市儿童中更为突出。现代医学认为本病与锌等微量元素缺乏有关，如王郁文等[3]调查发现厌食症的患儿锌、蛋白质的摄入不足。缺锌可使小儿唾液中磷酸酶减少，使味觉功能减退而厌食，含锌消化酶的活力降低，消化能力减弱。此外，慢性腹泻、贫血、运动不足等也是本病常见的影响因素。西医尚缺乏较为理想的治疗方法，有待进一步深入研究。
中医学认为，本病多因小儿脾常不足，乳食不知自节，偏食、择食,饮食无规律,或恣食肥甘厚味，日久而损伤脾胃;或因久泄之后误治,或先天禀赋不足,脾胃素虚，致脾之健运失司。《灵枢·脉度》曰:“脾气通于口, 脾和, 则口能知五谷矣。”若脾胃失和，脾胃运化之功不健，则致厌食。患病日久，可致患儿身体瘦弱,正气不足,易感受各种病邪，变生疳证、反复呼吸道感染等疾，严重者甚至影响生长发育。
综上所述，本病当以运脾为治疗关键。已故著名中医儿科泰斗江育仁教授针对本病病机,提出当以健脾助运, 恢复转运之机为治疗原则，曾运用儿宝冲剂，治疗脾运失健厌食症患儿178 例, 有效率为91.5 % , 治疗后患儿普遍食欲增进,食量增加,体质量增长,其他临床症状也明显改善[4]，证实了运脾法在厌食症治疗中的良好疗效。调脾合剂为江育仁教授集几十年宝贵经验生前研制而成，为江苏省中医院院内制剂，针对本病脾失健运之病机特点而设。提出脾健贵在运不在补，运脾必用苍术。调脾合剂组方中苍术辛苦而温,气味芳香,其辛香开郁,苦温燥湿,芳香醒脾,辛温扶阳,能开脾气之郁,疏脾湿之蕴,散脾经之寒,舒脾运之滞，为运脾要药;佩兰芳香化湿;陈皮理气助运，健脾化湿;炙鸡内金运脾消食;炒山楂助脾健胃;蔗糖可改善药物口感。全方燥湿理气, 消食助运, 不用补益、攻伐之品，有健脾助运、恢复转运之效。笔者采用调脾合剂对小儿厌食症脾失健运证进行治疗观察，取得了较好的效果。本次的研究结果表明，治疗组治愈率及总有效率高于对照组，经统计学处理，差异有统计意义(P<0.05)。证实调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运证疗效较好。本制剂为中成药口服液，用药方便，且药味甘淡平和，无苦味、异味，口感较好，容易为患儿接受，若配合小儿推拿则疗效更佳，值得临床推广。
【参考文献】
[1]启明,孙艳玲.五消散治疗小儿厌食症150例[J].吉林中医药,2003,23(7):24.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:79
[3]王郁文,张铁仁,卢桂云.100例小儿厌食症膳食营养素摄入水平观念[J].中华儿科杂志,1990,28(6):331.
[4]江育仁. 脾健不在补贵在运[J].中医杂志,1983,24(1):4.
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