玉屏风颗粒防治小儿过敏性鼻炎25例临床观察
2011年5月24日 09:47 作者:杨辉【摘要】 目的观察玉屏风颗粒防治小儿过敏性鼻炎的临床疗效。方法选择符合标准的小儿过敏性鼻炎患者46例，随机分为两组。治疗组25例，采用玉屏风颗粒治疗;对照组21例，给予西药氯雷他定片治疗。观察两组服药期间症状的变化、复发率及不良反应等指标。结果治疗组显效7例，有效14例，无效4例，总有效率84.0 %;对照组显效1例，有效8例，无效12例，总有效率42.9 %，治疗组在总有效率上优于对照组，经比较差异有统计意义(P<0.05)。在治疗完成后观察症状改善情况，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论玉屏风颗粒能有效防治小儿过敏性鼻炎，减轻其发作，同时对过敏体质有一定的调理作用。
【关键词】 小儿过敏性鼻炎;玉屏风颗粒;临床观察
过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的过敏反应，中医学称为“鼻鼽”，各年龄均可发病，多见于儿童，且反复长期发病，经常导致过敏性咳嗽，甚至支气管哮喘。笔者利用玉屏风颗粒防治小儿过敏性鼻炎取得较好疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
观察病例共46例，均为2008年11月至2009年9月在我院门诊就诊患儿。所有病例随机分为两组。治疗组25例中男14例，女11例;年龄3～14岁;病程1月至6年，平均(2.5±0.33)年。对照组21例中男12例，女9例;年龄3～14岁;病程1月至6年，平均(2.3±0.24)年。两组病例性别、年龄、病程经统计学比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。以长期经常有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主症;查体有不同程度鼻黏膜苍白水肿，部分查变应原皮肤试验，至少有一项为阳性，全部患儿平素均有不同程度的自汗、纳食减退，大便及睡眠尚可。
2治疗方法
2.1 治疗组
给予中药玉屏风颗粒治疗(广东环球制药有限公司生产，国药准字Z10930036)，<4岁每次1包，≥4岁每次2包(5 g/包)，每日1次，晨起空腹服用。
2.2 对照组
采用氯雷他定片治疗，体质量>30 kg每次10 mg，体质量≤30 kg每次5 mg，每日1次。以1月为1个疗程，连续服用2个疗程后观察疗效。如患儿中途突然发生其他严重病变需要即时治疗，即中止观察，同时判定为无效。治疗完成后随访2月，观察其复发情况。
2.3观察指标
观察两组病例的疗效以及治疗前后饮食情况、自汗等症状的变化及毒副作用情况。
3结果
3.1疗效标准(自拟)
显效：治疗后喷嚏、流涕、鼻塞等症状及体征基本消失，治疗后2月内无复发。有效：治疗后喷嚏、流涕、鼻塞等症状及体征较治疗前改善，治疗后2月内复发频率较治疗前明显减少。无效：症状无改善。
3.2 治疗结果3.2.1 两组疗效比较
见表1。从表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。表1两组疗效比较(例)
3.2.2两组复发情况比较
见表2。从随访情况看，治疗组复发率低，较对照组而言，其治疗效果更为稳定持久。表2两组治疗后复发情况比较例(%)
3.3.3 两组症状变化比较
治疗2月后进行两组症状变化比较，见表3。由于中药具有固扶人体正气的作用，所以用药后小儿自汗减少，影响胃纳情况少，而对照组仅为对症治疗，故在解决旁症方面不如中药治疗组。同时在长期服药时，西药治疗对胃肠道的副反应比较大，和治疗组比较差异有统计意义(P<0.05)。表3两组治疗后症状变化情况比较(例)
3.3.4其他反应
两组在治疗过程中，均未出现明显的不良反应。治疗组有3例患儿在治疗过程中，有便秘出现，停药2 d后正常，未影响疗效。
4讨论
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是发生在鼻腔黏膜的由于特异性过敏源刺激所导致的Ⅰ型变态反应性疾病。现代医学认为本病基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，促进组织胺形成和释放以及嗜酸粒细胞浸润等，使鼻腔黏膜发生炎症反应。祖国医学认为本病病位主要在肺，因肺主皮毛，开窍于鼻。小儿的生理特点为肺常不足，常卫外不固，外邪易乘虚而入，客于鼻窍而发为本病。可见，本病的发生与肺气虚有着密切的关系。肺气虚、过敏体质为内因，过敏因素或六淫外邪为外因，祛除过敏因素是治疗的一个方面，而调理体质、补益肺气以固表尤为重要，故采用益气固表法治疗本病为解除病痛之根本。
玉屏风颗粒处方出自元朱丹溪《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风组成，有扶正祛邪、益气固卫、增强免疫功能及抗感染、抗过敏之功效。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，二者合用使气旺表实，邪不易内侵;防风走表祛风并御风邪，且黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，以达固表御邪之目的。现代药理研究表明，黄芪有提高机体免疫调节功能、增强体液免疫的作用[2];白术具有抗菌、提高淋巴细胞转化率、促进细胞免疫功能、增强机体抗病能力及强壮作用[3-4];防风具有抗菌、抗过敏、抗氧化及提高机体免疫功能的作用[5-6]。三药合用，可使卫表固，邪气去而鼻窍通。
现将古方散剂通过现代工艺技术改进为颗粒冲剂，既方便患者服用，易于吸收，又因口感佳，易为儿童所接受。通过临床观察，我们认为玉屏风颗粒剂在防治过敏性鼻炎中的疗效明显。虽然在治疗中不如西药起效迅速，但远期疗效稳定，且避免了西药的不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：324-327.
[2]李燕玉，徐丽梅，刘又宁.黄芪的药理作用及其在呼吸系统疾病中的应用[J].空军总医院学报，2007，23(2)：99.
[3]陈文，何鸽飞，姜曼花，等.近10年白术的研究进展[J].时珍国医国药，2007，18(2)：53.
[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992：40-42，111.
[5]唐荣江，闵照华，徐诚愈.防风的药理实验研究[J].中药通报，1988，13(6)：45.
[6]王玲.防风对免疫功能的影响[J].实用医技，1999，6(2)：139.
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