低分子右旋糖酐静脉滴注致过敏性休克1例抢救与护理

【摘要】  对1 例左胫腓骨开放性粉碎性骨折静脉滴注低分子右旋糖酐致过敏性休克，予以吸氧、心电监护、补液、静注抗过敏药物、导尿等处理，快速建立静脉通道输入代血浆及补液后患者病情好转，生命体征稳定。提出发生过敏反应时立即停药，果断采取积极有效的抢救措施，同时密切观察病情变化，加强心理护理，以使患者转危为安。中国论文网6p)bq:nZ Ptw;S7e
如何发表论文 中国论文网~_,B6JT2m
【关键词】  低分子右旋糖酐；过敏性休克；护理中国论文网;s0N/QM1f1YNt9l

I$Z(]Q,zx8{*\} Ft1w%M0右旋糖酐为葡萄糖聚合物，临床上主要用于扩充血容量、抗血栓形成及改善微循环，用量可致凝血功能障碍，少数患者可见皮肤反应，偶见发热、寒战，极少数人出现过敏性休克。2009年1月我科出现1例静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克的病例，此次病情来势凶猛，经医护人员全力抢救，患者脱离危险。现将护理体会报告如下。
5{ ghaTG0中国论文网I5U[kH%h)\B
　　1  病例介绍中国论文网U w~%koO
中国论文网p8h)x%} {XDB9h
　　患者，女，33岁，因车祸致左小腿肿痛、畸形、活动障碍3h，于2009年1月11日12:54收入院。入院诊断为左胫腓骨中段粉碎性骨折。于 3月13日下午在床边行左大腿取皮+左膝部植皮术，术毕21：45遵医嘱给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、喉咙发痒、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、意识不清、小便失禁。测BP 52/20mmHg，HR 140次/min ，R 54次/min，考虑为静脉滴注低分子右旋糖酐致过敏性休克。立即停输低分子右旋糖酐，更换输液器，给予盐酸肾上腺素1mg肌肉注射，多巴胺20mg加入生理盐水250ml静脉滴注，予以地塞米松10mg 静脉推注，同时，给予高流量吸氧（5L/min），心电监护，监测生命体征；予以心理安慰，缓解患者紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。于21：58 上述症状无缓解，给予盐酸异丙嗪25mg静脉注射，建立第2 组静脉通道，输入缩合葡萄糖氯化钠500ml 扩容、平衡液补液扩充血容量。经过积极抢救，22：10患者呼吸困难缓解，测BP 99/66mmHg ，HR 120次/min ，R 26次/min 。药液及输液管等送检结果未发现异常，该病例考虑为过敏性休克。
-ZGh8|ir2F0如何发表论文
k/u7J3v(dgXZ+K B0　　2  护理中国论文网eb(^T yf)t

C1^&B1]0Q0　　2.1  急救处理
0k3e&^Y `%o\A?0　　
k7L5ac+y'L;W{0　　立即通知医生，组织抢救。停止输液，更换输液器及液体，平卧，保暖，保持呼吸道通畅，立即给予 5L/min鼻导管吸氧，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，林格液500ml扩容和心电监测。建立两条通道静脉输液，予扩容、升压、纠酸、保护胃黏膜、支持等处理，并遵医嘱进行相关的检查及血液化验。中国论文网b{w:Yqn

#U"sb#y(Vr0　　2.2  心理护理
[Q(vP{q4v0　　
`n8Dj(^b`X0　　患者因输液致过敏性休克，来势迅猛,毫无思想准备。因此,对输液、用药存在恐惧心理。护理人员应耐心地向患者及家属讲解过敏反应的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，及时进行安慰劝导，以消除患者紧张、恐惧心理。根据患者病情变化及心理特点,详细讲解药物治疗方法及注意事项，以积极配合治疗［1］。嘱其今后就诊应告知医务人员自己对此药有过敏史,避免再次使用该类药物。中国论文网;H$c$\#DO6t`

_^5\0{7@ T0　　2.3  严密观察病情
`,J:_v yeYkU0　　中国论文网n,zO6qv*L
　　注意密切观察呼吸困难改善情况，观察患者意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化和呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化, 每15～30min记录1次，生命体征平稳后改为2h记录1次，记录每小时尿量及尿比重，如发现病情变化时应立即通知医生处理。同时在护理记录单上详细、准确记录抢救过程，严密观察药物治疗效果。如何发表论文 中国论文网"g rb{s|;k"\
中国论文网 Q w%@r/QJ}6J#r^
　　2.4  封存余液及输液器 中国论文网nDkM$B!s
　　
~!k@B] Mm&b^e0　　进行药物检测，填写并上报药品不良反应报告表。中国论文网
x/FW1hZK c#|a

eR |T:M8s0　　2.5  基础护理 中国论文网p'TN9PP~
　　中国论文网U0t+IY,WX`
　　由于休克时患者出汗多，皮肤湿冷，应及时给予擦浴及更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。
5NkF)y0J#`L0\4g03  讨论
7W-q4u
Z!XH8Z0中国论文网X nct1h |9oV2i(z
　　3.1  药物过敏是Ⅰ型变态反应疾病 中国论文网1j~ WDRj;wP;IJ1fU]
　　
f&\2C@M6d:T0　　其特点是反应发生快， 严重接触变应原后15～20min 即可死亡［2］。护理人员在病人用药过程中应注意细心观察，同时应熟悉掌握抢救过敏性休克的应急流程。中国论文网5G7~
oTfr!je:N
中国论文网 b6B$I] y"qvH1O
　　3.2  加强病人健康教育
k0T P1s9O\"uL-D0　　
3j)|u
sq2[0　　让病人了解有关药物知识，输液过程中的注意事项，可能出现的不良反应。并告知其在输液中出现不适，应立即关闭输液夹后马上通知医护人员。本病例患者在出现胸闷、呼吸困难、喉咙发痒的同时自己关闭输液夹并马上通知护士，为此后的抢救争得了宝贵时间。
n/vq2PA'~/] e0中国论文网m)S$p%C#Lj T,].Z
　　3.3  由于低分子右旋糖酐有致过敏性休克的可能 如何发表论文 中国论文网 honEjZ-~%O*W.w
中国论文网
~:l;@]9b+I:]
　　故首次用药应严密观察5～10min，并备齐急救药品及器材，在用药过程中，滴速不能太快，同时告诉患者不能自调滴速，输液过程中应加强巡视，及时发现及时处理输液中的不良反应。
K8L+UN1g$s `0
vgk.d@$m~+He[0　　3.4  使用药物前应注意询问药物史及过敏史 中国论文网,TH!Lke X5eS

T`4A*VZ)x'l;I-z0　　虽然目前药典上均认为低分子右旋糖酐不用作皮试，但此病人为过敏体质，在使用该药物时应该先作皮试。皮试方法如下：取低分子右旋糖酐原液0.1ml皮内注射［3］ ，观察方法按青霉素过敏试验方法。中国论文网I,M`;S#N5g:L)_C

h`(\q)Q)a-is0【参考文献】
;P!UxS@1L0  　　1 李成剑，严小敏，高慧. 硝普钠致精神失常的原因及护理.护理学杂志，2006，21 （9）：68.中国论文网BK&sw(`2t$~

b7h*W3^,uEmlM1{0　　2 曲迅，周世昌.免疫学基础与病原学.北京: 中国医药科技出版社，1995：51-53.中国论文网?*};J6T$M

L3\]*c u;K4VLJul0　　3 李振宗，朱汉熙. 内科学.第2版. 北京:人民卫生出版社，1993： 472.如何发表论文

---