关于心血管疾病连续护理问题探讨
孔繁影
兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400
摘要：连续护理是指护理服务不受患者出院的限制，随着患者回归社会而延伸到社区、家庭，对出院后的患者给予连续性护
理是“全人全程”护理的要求。患有慢性病且出院后需要继续接受治疗的患者，连续性护理的需求尤为突出。目的 深入研究
对心血管疾病患者实施连续护理的认识和看法。方法 主要采用调查访谈法。结果 连续护理理念发展现状还不理想，不够普
及，主要受到社会因素、制度因素、执行者因素和患者因素的多重影响。结论 设立专科护士、医护联合指导、开展入户服务、
有效利用网络资源是开展连续护理的有效途径。
关键词：心血管疾病；连续护理；护士
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0030-01
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用抽样法，选取本院心血管内、外科临床工作的 12
名护士来开展访谈。选取的标准：（1）从事心血管疾病临床
护理工作 1 年以上；（2）承担患者健康教育工作；（3）自愿
参与本研究者。
1.2 方法及内容
采取深人访谈法，对 9 名护士进行面对面半结构式个体
化访谈，并记录其对心血管疾病患者实施连续护理的感受，
了解连续护理开展状况。
设定访谈提纲为开放式问题，即“您是否知道连续性护
理?“有无必要开展连续性护理?～开展现状如何?“面临什
么困难?“包括哪些内容?”开展的有效途径是什么?”选择
安静的房间进行单独访谈，时间为 30．-40min。访谈前向受
访者解释本研究的目的，在保证其隐私的前提下，经协商得
到受访者同意后进行录音。每次皆以“您听说过连续性护理
吗?～认为开展这项工作有必要吗?”开始。在访谈过程中运
用刺探和引导的方法。更深入地发掘受访者感受，研究者不
对其进行诱导。无新的内容产生后即停止，最后搜集受访者
的基本情况，同时，记录其情绪、表情、举止等非语言行为。
访谈结束后及时整理资料，将访谈资料转化为详细的文
字及数据，输入计算机，不得删减或篡改受访者的原意。结
合现场笔记内容及其情绪、表情、举止等，综合分析，并进
行分类推理，归纳形成主题。
2 结果
2.1 连续护理理念尚需进一步普及
12名受访者中，知道连续护理者有8名，不知道者4名，
这 4 名都是临床护理工作时间低于 3 年的低年资护士，12 名
受访者均认为开展连续性护理非常必要。也有护士提出开展
连续性护理的弊端：“连续护理就是使社区工作量加大，现
在的社区护理就难以到位，加大工作量后果如何难以预测。”
目前，连续性护理在心血管专科临床开展并不普及，只
是个别科室和个别人参与。有护士表达出了个人想法：“我
对连续护理的理解是从患者得病、治疗、入院及出院整个过
程进行护理。但是，目前我们能把在院期间的护理工作完成
好就很不容易，没意识也没精力考虑患者出院后的事情。”
2.2 服务内容和领域应拓宽
12 名护士均认为，健康教育是心血管疾病患者连续护理
的重要内容，此外，还包括动态评估、心理护理等。健康教
育的对象不仅是患者本人，还包括其照顾者。护士 1：“重视
心理调适，筛查存在心理问题的患者，加强心理疏导。”护
士 6： “连续护理要体现制订护理计划、评估、执行护理措施、
评价等连贯过程。护士 8：“主要是患者出院回归社区后的后
续护理指导。定期健康教育，向家属普及知识，指导家属监
督落实。””护士 1 和 9：“减轻照顾者的压力是重要内容。”
2.3 开展过程中，制约因素较多
阻碍开展心血管疾病患者连续护理的因素是多方面的，
护士 6：“阻碍的方面很多，包括国家、社会方面的支持；医
院各科室间的协作；资金的周转情况等”。护士 12：“患者一
旦出院或转科，服务就中断了。”护士 2：“社区护理与医院
联系不畅，医生与社区沟通断层，造成患者的治疗形成各个
独立的阶段，实现不了‘连续’，无法进行监督。”护士 5：
“这项工作需要国家层面的认可，逐渐完善社区护理条件，
需要领导的理解、支持，开展起来才更方便。”护士 3：“政
府应加大社区力量，指定一些具体工作由社区完成。”护士 8：
“很想做，但是不知遭患者回归社区后需要什么，开展起来
没有明确方向。”护士 8 和 12：“执行中的困难主要是患者不
配合，有些患者私自调整用药，但不如实告诉护士，护士了
解不到真实情况，措施当然就跟不上。”护士 8：“患者很多
时候不信任护士，更愿意接受医生的建议。”
3 结论
3.1 设立专科护士
7 名受访者认为，保证心血管疾病患者连续护理开展的
有效途径是科室设置专负责健康指导工作的护士，其中 3 名
明确提出应该培养和配置专科护士。护士 2：“设立专科护士
绝对有效，可以弥补社区和医院之间的缝隙，真正实现‘无
缝隙’的连续护理。”护士 9：“专科护士应具备沟通技巧、
丰富的专科知识、过硬的专业技能、良好的个人修养、掌握
多学科知识。”护士 l：“专科护士能够在患者出院时开具健
康处方。”
3.2 医护联合工作
护士 l： “连续护理不是单独的护理行为，需要集体合作，
医生和护士联合全程追踪指导是理想的方式。”护士 4：“保
证医院和社区良好衔接，首先要解决医护配合问题，医生加
强与社区的联系，科学规范治疗，护士遵从医嘱，做好健康
教育。”护士 8：“连续护理需要医生和护士同时参与，工作
各有侧重。”
3.3 开展入户服务
除了传统的集中讲座、座谈会、发放宣传资料外，受访
者更倾向为心血管疾病患者提供有针对性的个性化服务。护
士 l、8 和 9 认为：“家庭随访很有效，要向国外学习，提供
入户服务。”护士 3：“希望组织一个专门的机构。由该机构
的成员定期进行随访。”护士 lO： “入户可搜集患者基本资料，
根据情况提供针对性护理。”护士 8：“动员有价值的患者到
其他患者家中现身说法。”
3.4 有效利用网络资源
护士 12：“要注意突出互联网的作用。”护士 l：“医院
与社区联网，社区能同步看到患者的治疗信息。”
连续护理是随着医疗模式转变而出现的，突破医院局限，
将护理服务延伸到社区，将服务内容从单纯治疗拓展到康复、
心理、社会支持等方面，以切实提高患者生活质量作为最终
目标。随着我国经济的发展、医学的进步、专科医疗水平的
提高，需要建立支持连续性护理的体制和机制，以满足医疗、
护理服务需求。
参考文献
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中西医结合心血管病电子杂志. 2015(02)
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2012(01)
[4]杨通欢. 连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影
响[J]. 当代医学. 2012(08)
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