功能锻炼在雾化治疗腰椎间盘突出症中的作用

【摘要】  目的:探讨功能锻炼在雾化治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法:随机选取近3年来240例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组予以治疗并行统计分析。结果：治愈率观察组为72.9 %，对照组为50.0 %；观察组平均治愈天数缩短7.5 d（P＜0.01）。随访1年，观察组复发率为3.9 %，对照组为24.0 %，观察组明显低于对照组（P＜0.01）。结论:功能锻炼可有效提高治愈率，缩短疗程，降低复发率，提升治疗质量。
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1bp G+c?B0【关键词】  腰椎间盘突出症；功能锻炼；疗效代理发表论文 中国论文网Rdp0b@#B%m)V2p

JhAl%pq)z)z0自1997年，我院采用自行研制的SY-1号消刺液外敷雾化[1]治疗腰椎间盘突出症以来，取得了显著的疗效，成为我院目前治疗腰椎间盘突出症较为肯定的主要方法，但该法仍存在着疗程长以及远期较易复发的不足。为此，我们在近3年来的临床治疗中，增加了功能锻炼[2]做为辅助治疗，以期缩短疗程，巩固疗效。期间对240名腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，观察组140例在雾化治疗后辅助功能锻炼，对照组100例仅予以外敷雾化治疗。
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:B,cXV0`8]!xk%cW:p0　　1  资料与方法中国论文网 `MZ]9{
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　　1.1  临床资料中国论文网a no-x"l:\D

N/Rryv7SIj0　　240例中，男170例，女70例；年龄＜25岁10例，26～45岁176例，＞46岁54例；病程＜6个月124例，6个月以上116例；以长期屈腰位或坐位为主要工作体位者86例，其它50例。全部患者都有腰腿疼痛，一侧或两侧腰椎旁有压痛，同时伴有下肢放射痛；直腿抬高试验＜55°者 196例；伸拇长肌、小腿三头肌或股四头肌肌力有不同程度减弱（3～4级）172例。根据CT或MRI检查及临床表现诊断为L4-5突出124例，L5- S1突出110例，L3-4突出6例；单侧突出228例，双侧突出12例。随机分为观察组140例，对照组100例，两组一般情况近似（P＞0.05），具有可比性。中国论文网;gU+WhO)u

c0f~p)~9A3c0　　1.2  治疗方法
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V7P}!|GY'P%n0　　1.2.1  外敷雾化法
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zo ?2ND3RUa*j(^0　　将SY-1号消刺液外敷患处，用定向药透仪[3]加热雾化治疗80 min，连续12 d为一疗程，疗程间隔10 d，一般需2～5个疗程，平均3个疗程。
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j$~)s6wp!tq0　　1.2.2  功能锻炼
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　　患者急性期过后，能自己独立步入诊室者，皆可根据病情指导患者进行相应的功能锻炼。（1）仰卧起坐法：患者仰卧于床上，而下肢伸直，连续做 10～20次。该动作不能完成者，可于椅子取半坐半卧位，伸展两下肢，一面做使踝关节背屈的股四头肌的等长运动，一面轻轻的直起上身。既锻炼了腹肌，也锻炼了股四头肌，伸展了小腿三头肌。次数同上。（2）抱膝滚腰法：患者仰卧于床上，两下肢放松同时尽量屈膝屈髋，两手交叉抱膝，前后连续滚动腰部，次数同上。以长期站立为主要工作体位的患者可适当增加该法锻炼次数。（3）飞燕点水法：患者俯卧于床上，两臂自然放于体侧，上部躯体与两腿同时作后伸运动，次数同上。该动作不能完成者，可改用先两腿交替向后过伸，之后同时向后过伸，次数同上。以长期屈腰位或坐位为主要工作体位的患者，可适当增加该法的锻炼次数。
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　　1.2.3  治疗程序 中国论文网2PK-DQ{}7c*X
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　　（1）观察组：每日外敷雾化治疗1次，上、下午各进行功能锻炼1次，12 d为1疗程。疗程间休息10 d，停止外敷雾化治疗后仍坚持功能锻炼，每天不少于1次。（2）对照组：仅采用外敷雾化法治疗，治疗程序同观察组。中国论文网~r|M/};m
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　　1.3  疗效标准 中国论文网1d,Q[-aiX"i.F0W

t"X|Ux4l0　　按文献标准[4]评定疗效，治愈：症状体征消失，直腿抬高试验可达80°以上，恢复原工作。显效：症状体征基本消失，直腿抬高试验可达70°以上，可恢复原工作或调换轻工作。有效：症状部分消失，腰部活动、直腿抬高试验明显改善。无效：症状体征与治疗前比较无明显改善。
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oKt `+B-`O\0　　1.4  统计方法 代理发表论文 中国论文网c.rPQ&x7y/M

^+Y f6L _Z1z0　　率的比较采用χ2检验，均数的比较采用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。中国论文网EM"g9t'O u0r
2  效果
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　　2.1  两组治疗效果比较
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　　观察组与对照组之间总有效率基本相同（P＞0.05），但观察组治愈率达72.9 %，明显高于对照组50.0 %(P＜0.01)，提示观察组疗效明显优于对照组。详见表1。表1  两组疗效比较（略）
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BBR+EO"d.l,an0　　2.2  两组治愈者疗程和随访结果比较 中国论文网6Oy+[2@&b q5{
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　　观察组平均治愈天数为24.5 d，对照组为32.0 d，观察组比对照组明显缩短（P＜0.01）。对治愈者随访1年，观察组复发率为3.9 %，对照组复发率为24.0 %，观察组明显低于对照组（P＜0.01）。详见表2。表2  两组治愈者疗程和随访结果比较（略）
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k%we8C9Hbge0　　3  讨论代理发表论文
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:f+\AX]l]6W3?0　　由上述结果可以得出，功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症过程中可明显提高治愈率，并对提升治疗质量起到促进作用。同时功能锻炼还可缩短腰椎间盘突出症患者在治疗过程中的疗程，亦可大幅降低日后复发率，使疗效得以巩固。
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+G {u*QVn.z \t+Z0    腰椎间盘突出症主要是随着年龄的增长和腰椎间盘经常受挤压扭转等外力的作用，腰间盘弹性变差，逐渐发生退行性变而易形成腰椎间盘突出症，不同的神经根在受突出的椎间盘组织压迫下，产生特有的症状和体征。有学者认为椎间盘突出主要原因是椎间盘内应力分布不均匀所至，同时认为弯曲及扭转暴力是椎间盘损伤的重要原因；脊柱旁的韧带退变及肌张力降低也可致脊椎保护作用不足，从而导致脊柱疾患的发生[2]。
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    SY-1号消刺液外敷雾化疗法主要是通过药和热能的双重作用，消除病损处的瘀血和水肿，改善组织血液循环，促进病损组织修复，使突出的椎间盘溶解、变小或吸收，从而减轻或消除症状，达到治疗的目的[1]。而功能锻炼则有协调肌肉功能，有助于恢复腰椎力学结构平衡紊乱的作用[5]，亦有改善脊柱旁的韧带及肌肉功能的作用，还可保护腰椎，防止复发[2]。两种方法相辅相成，相互促进，从而在治疗腰椎间盘突出症上可明显缩短疗程，改善治疗效果，提高治愈率和降低远期复发率的作用。
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【参考文献】
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XKm L0  　　[1] 孙莉.外敷雾化法治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中华卫生监督与健康,2005，4（11）：101-102.
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　　[2] 董福慧.临床脊柱相关疾病[M].北京：人民卫生出版社，2009：44-231.中国论文网"p&HzBp6N_!eP8i
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