DHS 钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床分析
姜世峰 许生领 马子君 鲁 木
安徽省淮南市东方医院集团总院骨科，安徽 淮南 232001
摘要：目的：探讨应用动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法： 2007 年 9 月至 2011 年 4
月收治 28 例老年股骨转子间骨折，其中男 12 例，女 16 例，平均年龄 71.2 岁（64~85 岁）；右髋骨折 13 例，左髋骨折 15 例。
按照 Tronzo- Evans 分型：I 型 6 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 8 例，Ⅳ型 3 例。结果 所有患者均获得随访 6~18 个月，平均 8.3 月，
骨折全部愈合，愈合时间为 3.2~6.5 个月，平均 4.1 月，无内固定松动或断裂、螺钉切出；髋、膝及踝关节功能良好。结论：
DHS 治疗股骨转子间骨折，具有操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点，是治疗股骨转子间骨折较理想的方法，完善围
手术期处理是保证手术成功的重要条件。
关键词：股骨转子间骨折；骨折内固定术；髋关节；老年人
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0240-01
股骨转子间骨折好发于老年人，占髋部骨折 65 %
[1] ，常
合并有骨质疏松及其他内科疾病，传统的非手术治疗卧床时
间长，容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓、褥疮
等，严重的可引起死亡。为使患者及早活动，减少并发症的
发生和恢复肢体功能，提高生活质量，采用切开复位坚强内
固定是合理的选择。自 2007 年 9 月至 2011 年 4 月应用动力
加压髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折 28 例，取得良
好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 28 例患者中，其中男 12 例，女 16 例，平均年龄
71.2 岁（64~85 岁）；右髋骨折 13 例，左髋骨折 15 例。按
照 Tronzo- Evans 分型：I 型 6 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 8 例，
Ⅳ型 3 例。受伤原因：跌伤、摔伤 16 例，车祸伤 9 例，其
他伤 3 例。合并症：高血压患者 14 例，糖尿病患者 8 例，
有脑血管病史 6 例，有慢性支气管炎病史 5 例，慢性肾功能
不全 2 例，肝硬化 1 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
入院后即行患肢皮牵引或骨牵引制动，以减轻疼痛和消
除创伤反应。常规作心、肺、肝、肾功能检查、拍摄伤侧股
骨上段髋正、侧位片，了解骨折块形状及骨折块的位置；常
规应用抗凝剂及扩血管药以预防下肢静脉血栓，积极治疗高
压、糖尿病等内科基础疾病，排除手术禁忌症，待病人情况
稳定后及时行手术治疗。
1.2.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于牵引手术床上。
首先在 C 型臂 X 线机透视下牵引闭合复位，满意后维持患
肢于外展、内旋位，并将患侧髋部垫高 10°~15°。将 1 枚
克氏针置于患髋前方，前后位 X 线透视下移动克氏针，使针
与股骨颈轴线方向一致，其投影位于股骨颈中下 1 /3 交界
处，以克氏针与股外侧交点为手术切口上界标志，作股外侧
切口。切开阔筋膜及股外侧肌，显露大转子及其下方 10cm
长的股骨外侧骨面，直视下复位骨折端，对于个别股骨小转
子附近内后侧的大骨块可在复位后用较长的皮质骨螺钉先
固定，以便尽可能恢复内侧股骨皮质的连续性和稳定性。在
大转子顶点下方 2~3cm，在外侧皮质前后中点钻孔，在股骨
颈前从股骨外侧骨面前沿股骨矩及颈插入导针使导针紧贴
股骨颈，此针可作前倾角参考，于钻孔处在股骨颈干角定位
器导引下和插入导针平行打入导针，这样导针可有合适的前
倾角和颈干角。C 型臂 X 线机下确认导针满意后，测量髋螺
钉的长度，使其植入后位于头下 0.5~1cm。沿导针完成扩髓
及攻丝，置入髋螺钉后，钢板置于股骨外侧，分别置入皮质
骨螺钉，拧紧髋螺钉尾端螺帽，完成加压。
1.2.3 术后处理
术后积极处理并存的其他系统疾病，常规应用抗生素
5~7 天，继续抗凝治疗 3 天，引流量＜50ml 时拔除引流管。
患肢外展 15°~20°，“丁”字鞋固定。术后第 1 天患者即
行股四头肌等长收缩功能锻练及踝关节伸屈活动，以防下肢
静脉血栓形成；第 2 天即坐起；术后第 3 周起鼓励患者在
家人陪护下扶拐下床患肢不负重行走。对不稳定性骨折和粉
碎性骨折者或伴有重度骨质疏松的患者，下床活动时间应推
后，需 8 - 12 周后照 x 线片有骨痂后才能负重行走。
2 治疗结果
本组 28 例患者均得到随访，随访时间 6~18 个月，平均
8.3 个月。所有患者伤口一期愈合，无切口感染。术后随访
Ｘ线片显示骨折全部愈合，无延迟愈合，愈合时间为 3.2-6.5
个月，平均 4.1 月；无内固定松动或断裂、螺钉切出；出现
髋内翻畸形 1 例，余髋、膝及踝关节功能良好。按上述疗效
评定标准，本组手术治疗患者优 18 例，良 7 例，差 3 例，
优良率为 89.2%。
3 讨论
DHS 是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板将股骨
头颈与股骨干固定为一体，既有加压和滑动双重功能，又有
静力和动力加压及张力作用。套筒内滑行机制可避免钉端穿
透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定物，
可以使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，从而使骨折移
定并且使断端有应力刺激促进骨愈合。器械简单有效、操作
方便、手术时间短、术中失血少，因此采用 DHS 用于内固定
为目前治疗转子间骨折公认的办法
[2] 。同时 DHS 用于稳定型
转子间骨折能有效承受负重载荷，有利于患者早期负重。此
外，DHS 固定损伤小、定位准确、稳定性好，135°的钉板结
构符合股骨颈粗隆中骨小梁排列顺序，使骨折剪力转为轴向
力，符合生物物理要求，钉头部螺纹对固定的转子间骨折有
自锁作用，抗弯能力强，钉板不易发生脱节，有利于骨折愈
合，尤其适用于老年股骨转子间粉碎性骨折。
此外，DHS 的侧板近端有一套筒，可以使螺钉在套筒内
有一定程度的滑动，以适应骨折愈合时难以避免的塌陷[3]。
有利于患者早期下床活动，对老年人早期离床和减少因骨折
长期卧床所致的并发症，起到重要作用。
综上所述，DHS 具有固定可靠、操作简单、技术成熟、
创伤小的优点，仍是目前国内外最常用的固定方法，是当前
股骨转子间骨折手术治疗的金标准
[4] 。
参考文献
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fixation of intertrchanter hip fractures[J].Clin
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[4]张保中，邱贵兴．高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J]．中
华创伤杂志，2005，21（8）：582-584．
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