216例头位难产临床研究

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【摘要】目的 对医院产科头位难产的情况进行分析，提出解决临床头位难产的有效治疗策略。方法 对我院2008年8月至2011年12月期间所收治的216例头位难产产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 头位难产的216例产妇中共有34例产妇出现显著的头盆不对称，并且其中共有8例胎头双顶径大于等于9.5厘米，宫高大于等于40厘米，估计胎儿体重大于等于4000克；在产前测量中，20例产妇的骨盆出现异常，其中2例骨盆畸形，10例偏平骨盆，8例小骨盆，6例产妇出现严重的无法逆转的胎头位置异常，剩余的182例产妇临产以后，给予及时的试产。结论 正确诊断以及充分掌握头位难产病理，尽可能的将产妇的痛苦减少，是每位妇产科医务人员应尽的责任，需要医务人员提起高度的重视。

【关键词】头位难产；产妇；识别；预防中国论文网]$hWTs/m1K1B*o

1.     前言中国论文网nSUmA%e&I

所谓难产具体指的是在分娩过程中，其中对胎儿、产道、产力以及精神心理有着较大影响的因素发生异常，或者诸多因素无法互相适应，进而阻碍分娩进展的分娩，而头位难产则是指以胎头为先露入盆所导致的难产。由于头位难产和顺产界限相对较为模糊，很多时候难以将早期的处理以及早期的诊断做出，给母婴的健康带来严重的威胁。由此可见，研究头位难产，有着十分重要的现实意义。本文对我院2008年8月至2011年12月期间所收治的216例头位难产产妇进行了分析和研究，并且提出了治疗头位难产的有效措施，现做报道如下。中国论文网"n5O'u"P2^a[

2.     临床资料

2008年8月至2011年12月期间，在我院妇产科的分娩中出现头位难产产妇共计216例，13.1%的头位难产的发生率。在头位难产的216例产妇中，有34例产妇出现较为显著的头盆不对称，不适合进行试产，临产以后随即进行剖宫产手术。其中，8例胎头双顶径大于等于9.5厘米，宫高大于等于40厘米，估计胎儿体重大于等于4000克；在产前测量中，20例产妇的骨盆出现异常，其中2例骨盆畸形，10例偏平骨盆，8例小骨盆，临产后出现跨耻征阳性以及胎头不入盆。6例产妇出现严重的无法逆转头位异常，其中，2例前不均倾，2例颏后位，2例额位。剩余的182例产妇临产以后，给予及时的试产。中国论文网.qy5NP Y"lJ

3.     结果中国论文网&`&U)ce/as/p

3.1产科异常的临床表现

182例产妇当中，有24例产妇由于原发性宫缩乏力所导致的潜伏期延长，13.2%的比例；116例产妇由于内旋转受阻、抬头下降及继发性宫缩乏力而出现活跃期停滞或者延长，63.7%的比例，其中，46例产妇出现宫颈扩张停滞或延缓，70例产妇出现胎头下降停滞或延缓伴持续性胎头位置异常；42例产妇由于持续性枕后位或者枕横位导致第二产程延长，23.1%的比例。

3.2分娩方式中国论文网%mQ*c^?

在216例头位难产的产妇中，160例实行剖宫产，其中34例严重胎头异常、骨盆异常和巨大儿所导致的头盆不对称，15.7%的比例；6例产妇的潜伏期延长，2.8%的比例；持续性枕后位或枕横位伴活跃期停滞或延长，胎头下降受阻，同时存在颅骨重叠、相对头盆不对称及产瘤的产妇有112例，51.9%的比例；8例产妇在第二产程伴有胎头位置异常，双顶径在水平的坐骨棘以上，胎头下降停滞，25.9%的比例；没有进行产钳手术。阴道助产的主要指征为第二产程延长、宫缩乏力或者胎儿宫内窘迫。中国论文网V@s0zjL!D

3.3对围产儿的影响中国论文网/M!pAu-t4cD0};KG

在160例剖宫产手术中，10例产妇发生术中子宫迟缓性出血，超过800毫升的出血量，通过及时的采取各种有效的治学方法以后，产妇的子宫收缩情况较好。56例阴道助产手术中，12例产妇并发会阴切口延伸撕裂，8例阴道壁裂伤，10例子宫迟缓性出血，超过500毫升的出血量，经过宫缩剂的应用及子宫的按摩，出血量明显减少。在产程中，有40例产妇出现胎儿宫内窘迫，新生儿娩出后50例出现轻度窒息，16例出现重度窒息。中国论文网4Mk#rk&_/{uN

4.     讨论

在形成头位难产的过程当中，最初的临床表现为延长产程。在试产的182例病例当中，116例活跃期延长，24例潜伏期延长。产程延长的主要原因就在于胎头位置轻度异常，胎头无法对宫颈进行正常的压迫，进而反射性的促使强有力的宫缩产生，或者因为产妇的精神及心理过于紧张，临产后便有原发性宫缩乏力出现，工作不协调造成第一产程潜伏期加长。正是因为潜伏期的延长，这便使得产妇衰竭的出现，并且还会引起继发性宫缩乏力，导致宫颈无法如期的进行扩张，内旋转困难和胎头下降，最终使得第一产程活跃期停滞或者延长。这都是早期的头位难产的临床表现，需要医务人员加以正确的识别。中国论文网0o-~*SU:x$H6c

头位难产的早期预防应当做到：（1）将孕期培训和教育加强，在妊娠期间定期的进行产前检查，尽早的将难产因素发现，尽早的对分娩的方式加以确定；（2）在产程的观察过程中应当及时的发现和处理难产情况，以便于推动分娩的顺利进行；（3）结合孕产妇的高度紧张的精神状态和心理状态，应当实行导乐分娩，从而有效的避免发生头位难产；（4）在产程过程中，应当正确的对产妇进行营养指导，鼓励产妇活动，防止营养过度，将巨大儿的发生率减少；（5）采用凌氏头位分娩评分法以及产程图，为手术分娩方式的选择提供充足的依据，并且有助于对是否形成难产正确的判断，对剖宫产手术指征严格的加以掌握，以便于从根本上将母婴并发症减少，降低剖宫产率。与此同时，还应当对产程中所出现异常的具体原因进行全面的检查，对产程分期及其异常进行正确的判断，比如宫口开大、尿潴存留、外阴水肿、宫颈水肿、头位等不良状况，正确的判断出头位难产所属的类型，判断采用加强宫缩以及处理水肿、手转胎头的方法与否，正确的对母婴的预后进行估计。选择出处理的最佳方案，并且根据产妇的具体情况及时的纠正处理方案，最大限度的争取阴道的顺利分娩，对于难以纠正的诸多难产因素，比如持续性颏后位、宫后位、高直后位、不均倾位等及时的中转剖宫产将分娩尽快的结束，以便于防止损伤母婴，切实的确保母婴的安全及健康。中国论文网KH'i.`}XnDB

【参考文献】

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