复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察
邓龙君
新疆沙雅县人民医院普外二科，新疆 沙雅 842200
摘要：目的：观察复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床治疗效果。方法：选择 2013 年 1 月至 2015 年 3 月我院
收治的 70 例复杂胆囊结石患者作为研究对象，随机把 70 例患者分成对照组与观察组，对照组实施腹腔镜逆行胆囊切除术，
观察组实施腹腔镜胆囊次全切除术，对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量及肠胃功能恢复时间、
住院时间等明显少于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术可以缩短患
者手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间，值得推广应用。
关键词：复杂胆囊结石；腹腔镜；胆囊次全切除术
中图分类号：R657.4 文献标识码 ：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0238-01
复杂胆囊结石临床多会伴随胆囊水肿、粘连、萎缩等，
胆囊结石患者发病率逐年上升，患者临床发病和肥胖、饮食
及妊娠等因素有着密切的关系。复杂胆囊结石患者会加大腹
腔镜胆囊切除术手术难度，只有选择科学手术方案，才能保
证治疗效果
[1] 。本次研究中，选择 2013 年 1 月至 2015 年 3
月我院收治的 70 例复杂胆囊结石患者作为研究对象，其中
观察组治疗效果更为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2013 年 1 月至 2015 年 3 月我院收治的 70 例复杂
胆囊结石患者作为研究对象，所选 70 例患者经 B 超、CT 等
均确诊为复杂胆囊结石。患者胆囊炎性水肿与萎缩等情况严
重，有三角粘连与胆囊纤维化，无清晰界限且剥离困难。随
机把 70 例患者分成对照组与观察组，每组各 35 例患者。对
照组男性 16 例，女性 19 例；患者年龄 18~70 岁，平均年龄
（37.5±5.2）岁；观察组男性 15 例，女性 20 例；患者年
龄 17-70 岁，平均年龄（36.8±5.5）岁；两组患者性别、
年龄等一般资料进行对比，无明显组间差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均取俯卧位，行气管插管全身麻醉，选择四孔
法进行手术。对照组实施腹腔镜逆行胆囊切除术，检查患者
胆囊组织结构，由胆囊底三角区以电钩将胆囊剥离，将胆囊
动脉分离后灼凝，再将胆囊管游离后切除，将胆囊移除。如
果粘连较为严重，就要先探查胆囊管，夹闭处理，再放置引
流管。观察组实施腹腔镜胆囊次全切除术，将大网膜与胃、
十二指肠、胆囊粘连进行分离，对胆囊和胆囊管交接处进行
确认。将胆囊底部切开再将胆汁吸尽，胆囊底部对胆囊与胆
囊前壁实施逆行切除，以电凝灼烧胆囊黏膜。将壶腹部残余
壁进行游离处理，再将胆囊动脉和胆囊管进行切除，胆囊管
内扣缝合后止血
[2] 。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、
住院时间等
[3] 。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件进行数据统计分析，以卡方检验计
数资料，以 P＜0.05 检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间（82.3±19.5）min，术中出血量（91.1
±19.5）ml，引流管留置时间（2.2±1.0）d，胃肠功能恢
复时间（70.5±7.9）min，住院时间（5.2±1.1）d；对照
组手术时间（99.5±19.9）min，术中出血量（112±29.3）
ml，引流管留置时间（3.9±1.8）d，胃肠功能恢复时间（82.5
±9.5）min，住院时间（7.5±1.5）d；观察组手术时间、
术中出血量及肠胃功能恢复时间、住院时间等明显少于对照
组，两组对比差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
复杂胆囊结石手术由于解剖层次不清会加大手术的困
难，准确分析病情，选择适当手术方式，可以保证临床治疗
效果。腹腔镜在临床治疗中适应性较好，适用于急、慢性胆
囊炎结石手术，对于早期胆囊结石临床水肿或三角粘连等症
状，解剖层次明显，患者病情逐渐加重，使胆囊出现炎性水
肿吸收，逐渐使解剖层次越来越不清晰，加大了手术的难度。
可见，复杂胆囊结石患者需要及早实施手术治疗，由于复杂
胆囊结石患者胆囊三角区解剖结构更为更杂，实施手术治疗
时，对主管道结构解剖更为困难，对胆囊管与胆囊动脉变异
实施手术分离过程中，很难对解剖结构做出清晰的辨认，易
使患者受到副损伤，例如：出现十二指肠或血管、胆囊管等
损伤，情况严重时还会出现大出血
[4] 。
复杂胆囊结石手术大多实施腹腔镜逆行胆囊切除术与
腹腔镜胆囊次全切除术，应用腹腔镜逆行胆囊切除术可以将
胆囊底部作为手术的切入点，将胆囊底部向胆囊壶腹部，直
至胆囊颈部、胆囊管等进行分离，能防止胆囊三角区由于层
次不清影响手术效果，不过，对胆囊动脉寻找过程中，易引
起大出血。这种手术方式也存在一定的问题，主要是在胆囊
浆膜间腺寻找与分离过程中，会消耗过多时间，使手术时间
延长，导致患者术中过量的补液。选择腹腔镜胆囊次全切除
术则无需要对胆囊三角区进行解剖分离，能避免因三管间的
关系不清晰导致胆管受到损伤，可见，复杂胆囊结石患者行
腹腔镜胆囊次全切除术临床具有避免术中大出血、手术操作
简单、副损伤小及减少并发症发生率等优势。不过，应用腹
腔镜胆囊切除术对心肺功能不全或凝血功能障碍等患者不
适合实施。
本次研究中，观察组手术时间、术中出血量及肠胃功能
恢复时间、住院时间等明显少于对照组，两组对比差异显著
（P＜0.05），与报道一致
[5] 。可见，腹腔镜胆囊次全切除术
比腹腔镜逆行胆囊切除术效果更为理想。
总之，复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术可以
缩短患者手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间，值得推
广应用。
参考文献
[1]喻智勇.78 例复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及
开腹手术临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：47-48.
[2]胡鹏举.腹腔镜胆囊切除术 65 例体会[J].中国医学创新，
2012，9（6）：132.
[3]张斌，彭翔，王群伟，等.腹腔镜胆囊大部切除术治疗复
杂胆囊结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26
（15）：3512-3513.
[4]李延，薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切
除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗，
2013，24（10）：2319-2320.
[5]张宏业，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除
术后镇痛效果观察[J].中华老年医学杂志，2011，30（8）：
654-656.
发给朋友
分享到朋友圈
回顶部