35例乳腺肿块彩超特点总结

作者收集从2007年2月到2009年4月在我门诊术前作彩超检查，术后证实的各类乳腺肿块35例患者就肿块及血流显像特点作回顾性总结报告如下：中国论文网G`E/\cgc

一般资料：彩超检出乳腺肿块35例女性患者，年龄17-65岁 ，其中7例未婚，2例为哺乳期妇女，12例绝经期，另7例育龄期妇女，其中5没有正常规律的性生活。35例患者经手术后病理证实结果如下：18例为乳腺纤维腺腺瘤，15例为乳腺恶性肿瘤（其中单纯癌9例， 导管内癌3例， 硬癌2例， 髓样癌1例，），2例乳腺肉芽肿。术前超声提示乳腺纤维腺瘤17例（符合率约94.4%），术前估侧(正式的超声报告提示为：“乳腺实性肿块性质待定”，特此说明)为乳腺恶性肿瘤18例（符合率约83.3%），误诊的3例分别为1例较大的分叶状的乳腺纤维瘤，2例乳腺肉芽肿。中国论文网_p+u5nD

方  法：病人平卧位，充分暴露乳房及腋窝，所用仪器为迈瑞DC-6型彩色超声诊断仪，探头频率7-10 MHz，首先在乳房各象限作地毯式连续垂直扫查，找出肿块位置，观察肿块形态大小及内部回声等情况，然后对肿块周边及内部血流进行探测并作频谱取样分析，对于难于显示血流的肿块或小于10mm的小肿块的血流显示较困难的，可用局部放大功能，然后缩小彩色显像框，这样可提高肿块内的血流显示率。最后常规检查双腋下淋巴结，并对淋巴结的大小形态作综合性评价分析是否为恶性肿瘤的转移灶还是反应性增大。中国论文网!eHrn,n#Q

图像及彩色多普勒特点：良性肿块形态规则，边缘光滑，内部回声均匀，后方回声正常或稍增强。乳腺癌肿块边缘粗糙、出现角状或毛刺样外观、形态不规则的情况，内部有点状钙化灶。15例经术后证实为恶性肿瘤的患者中有13例肿块内可见较为丰富的血流显示，其血流速度在12-27 cm/s之间，与杨光　贺彦荣等学者提出的结果相符^〔1〕，阻力指数（RI）>0.68。

虽然良性肿块内甚至正常乳腺组织内有时也可测得血流，但与恶性肿块内的血管的区别在于：恶性肿瘤内部可见到独立伸入供血的血管，血管粗细不一，血管的连续性显示不如正常区域或良性区域的血管，也就是说恶性肿瘤的血管多呈断断续续，血管回声不如正常血管柔和（我称其为不顺眼），彩色显示其血管边界不如正常血管边界光滑，其血管的走行不象正常血管走行较直，血流色彩不单一，色彩较明亮。随着肿瘤的增大，血管数目随之增多，阻力指数及血流速度也有所增加（或改变）。本组15例恶性肿瘤中，有2例为小于5mm的小肿块，术前的彩超检查中未检出明显血流。15例中有5例有特征性的腋下淋巴结肿大.基于以上所见特作如下讨论:

1.     人体每一块活的组织都离不开血液的滋养，所以单纯用血流信号的检出与否来判断肿瘤的良恶性显然是不对的，只不过恶变了的癌细胞因增殖分裂很快，比正常组织需要更多的营养，从而其血供多于正常组织，血流速度比正常组织的血流速度快，所以乳腺癌的血流检出率高于正常组织和良性肿块。因为癌细胞的生长速度较快，组织密度高于正常组织或良性肿瘤组织，这就形成如下矛盾：一方面癌肿因生长需要催生出更多更粗的血管，另一方面不断壮大的癌细胞又阻碍了血管的继续前行，这就造成血管的节段性或局部管壁受压现象，有的时候还要拐个弯或者扭个身才能继续前行以完成它输送营养的任务，这就是上面所见的恶性肿瘤的血管有别于正常血管的原因所在。中国论文网0j7onI4W }8}

2.     关于误诊  一是2例乳腺肉芽肿误以为乳腺癌，主要因为其临床症状和声像图表现与乳腺癌极为相似而引起误诊，乳腺肉芽肿(GM)又称为肉芽肿性小叶炎^〔2〕， 是指乳腺的非干酪样坏死。多认为属自身免疫性疾病， D iesing D等认为是乳汁所致的免疫现象和局部超敏反应以及与口服避孕药物有关， 还与感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有一定的关系。GM 的声像图表现: 肿块形态不规则，可呈模糊“蟹足样”改变， 边界不清楚， 内部回声分布不均匀， 部分病灶内见强光斑， CDF I 显示周边及内部均可见中量彩色血流信号， 频谱多普勒显示为低速高阻频谱， R I (0.77±0.11)，这些特点与乳腺癌声象图容易混淆，但因其好发于生育年龄， 以乳腺肿块就诊多见， 病程短， 部分患者有外伤、感染或用女性激素药物史; 患处疼痛较明显等有助于两者鉴别， 但最终确诊要靠病理，必要时应在超声引导下穿刺活检， 进行病理及细胞学检查或者术中做冰冻切片可指导下一步手术方案的实施.二是1例体积较大的分叶状伴钙化灶纤维瘤误为乳腺癌， 当时最大的怀疑之处在于肿块内多发性钙化灶，其实现在作回顾性分析发现，乳腺纤维瘤的钙化灶多较大，直径>1mm，后方有声影，而乳癌的钙化灶一般<1mm，后方无声影，肿块周边的血管特点也是区别两者的关键所在，这点在今后的工作中应引以为戒.

3.     2例小于10mm的乳腺癌术前检查未见血流的问题  可能因目前所用仪器灵敏度不够?抑或因当时检查时间短暂未仔细查找有关，总之这个问题有待于今后进一步探讨.如工作中遇到类似灰阶图象高度怀疑恶性肿瘤而血管显像不支持诊断时可采用超声引导穿刺活检以明确诊断.

总  结：综上所述，我认为就目前而言，彩超对各类乳腺肿块的检查诊断有其它检查无可替代的优点和价值，根据二维图及彩色血流特点，结合病史综合分析，必要时采用超声引导下穿刺活检，可为临床医生在治定治疗方案时提供更多更好的客观依据.

↑小于20mm的乳腺癌，有独立血管伸入            ↑肿块纵横比大于1，肿块前方组织隆起

  肿块内，血管进入肿块内很快受压变细中国论文网jb%U?A {$qO

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↑乳腺恶性肿块内族状分布的细小钙化点

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↑恶性肿块内血管阻力指数为0.77        ↑乳腺恶性肿块内丰富血流，色彩明亮，管壁

粗细不一，肿块后方有声影。  

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↑中等肿块旁边的小肿块以及小肿块内的血中国论文网c%mk+uU n*~b

管，较粗较明亮，两头变细。

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[参考文献]中国论文网M+@s9E"m)k

[1] 杨光，贺彦荣等，彩色多普勒血流显像研究小乳腺癌血流动力学改变的量化指标的探讨  中国超声医学杂志2000，16（7）：501-503中国论文网2U E0][+sE a