辨证论治神经衰弱302例临床分析

【关键词】  辨证论治 神经衰弱 临床分析
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1sK r:[,N9a0s0　神经衰弱是西医病名，是脑力劳动者所常见的一种疾病，多因七情内伤，或大病久病之后，而引起的心肝脾肾脏腑功能暂时失调所致。其症状为精神疲劳、失眠健忘、头痛、眩晕、神经过敏、疑惑、焦虑、忧郁、心悸、记忆力减退、食欲不振。男性可出现遗精、滑精、阳痿等。中医称“不寐”、“惊悸”、“郁症”、 “百合病”……。笔者根据其主要症状，针对致病因素，辨证论治，取得了满意疗效，现做一临床分析。
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　　1 一般资料中国论文网N'mR h C3X1xD
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　　共计302例，均为门诊患者，女性多于男性，20～30岁121例，31～50岁181例，最小者15岁，最大者83岁。病史在1年以内130 例，5年以内161例，10年以上11例。胃炎并神经衰弱者102例，嗜好及精神刺激者85例，妇科炎症92例，脑电图异常23例。全部患者都伴有不同程度的失眠、多梦、头晕、精神紧张、心悸、健忘、忧伤等。中国论文网%PK-Y?Q$OR8Z

2xT0w7p.qdg0　　2 治疗经过
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'x1Pi)r.D c;~$_:na$?Gk0　　本门诊以纯中药治疗。以传统煎服方法为主，15天为1个疗程，可连用2个疗程。症状逐渐消除后，皆连续服用甘麦大枣汤加百合，10天以善收功。中国论文网/e1}0rm:wL
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　　基本方：实证以越鞠丸为主方加减治疗，计170例。虚证以酸枣仁汤为主方加减治疗，计76例。虚实夹杂证以十一味温胆汤为主方加减治疗，计56例。
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　　3 结果
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　　显效：夹杂症少，病程短者，服药后夹杂症，主要症状消除;有效：症状基本消除;无效：夹杂症繁多，病程长，服药3个疗程后主要症状消除，次要症状没消除。中国论文网s ADf1[z

je2C1F:a0i;x&v0　　所治病例中除39例因经济状况及41例存胃炎未完成规定治疗，21例妇科检查有宫颈糜烂疗效不理想外，其他病例效果比较理想，预后比较稳定。
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rOu$G3_ve9lT0　　神经衰弱为长期的高级神经活动过度紧张，引起高级神经活动机能障碍的疾患。临床症状多种多样，特别是改革开放以来，人们在精神上和物质追求上发生了很大的变化，夹杂症日趋增多，治疗起来很难抓住主症，见效不快。中医中药发挥了独特的治疗效果。本病涉及祖国医学“不寐”、“心悸”、“郁症”、“百合病”、“虚损”、“遗精”、“阳痿”等病症，很难提出用哪一种特别有效的方剂。致病因素亦较为复杂，常伴有精神刺激，或长时间的精神紧张史，忧愁伤肺气，思虑伤脾气，郁怒伤肝气，惊恐伤肾气，继则气机升降失常，久则伤及血。血为阴，阴阳两伤则百病丛生。祖国医学认为意识、思维、情态等活动，主要为心肝两脏所主，脾胃居中，气血生化之源，往往心肝两脏伤及脾脏，脾气先虚，胃失和降，气血生化之源劳乏，则又影响了疏泄，心的神志等恶性循环。心肝与肾关系密切，心肾相交，方能维持正常的生理功能;肝阴又需要肾阴濡养。所以神经衰弱离不开心、肝、脾、肾等。在症状上，神经衰弱可反映在各个不同的系统。常见的有头痛、头晕、耳鸣眼花、健忘、焦虑不安、多梦或失眠、心悸、遗精、阳痿、易怒、善思多疑、胆怯易惊、精神萎靡等。神经衰弱的症状虽多，但缺乏客观阳性体征，常与很多器质性病相类似，或同时作为器质性病变的一个症状群。在此诊断要慎重，必须经过详细的体格检查化验或其他辅助检查化验或其他辅助检查，排除器质性疾病后，才能诊断为本病。或者是由器质性疾病引发本病，则为次要症状。在临床上一般为肝气郁结，肝肾阴亏，虚火上扰，心脾两虚，肾阴不足，肝胆郁热，气郁化火，痰气郁结。久郁伤神等，本院治疗的神经衰弱一般分为三大类型以提纲挈领。(1)虚证;(2)实证;(3)虚实夹杂证。无论它属于哪一个证型或有器质性病变，皆不离其宗。对夹杂症要抓主症，以急则治其标，缓则治其本为宗旨。在调节脏腑功能上，以健脾气，开心气，养心阴。柔肝舒肝，滋补肾阴为治神经衰弱之大法。中国论文网n\*g_XZ#t

5a^N ~(rt0　　虚证以酸枣仁汤和六君子汤为主，对夹杂症有灵活变通。气虚者加黄精、远志、肉桂;阳虚者，去知母，加肉桂、巴戟天;气虚阳虚，皆加麦芽、谷芽以健脾气;阴虚者，则阳中以求阴，以酸枣仁汤合大补阴丸。
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%Q|V9R[ \0　　实证以越鞠丸为主。有瘀加桃仁、红花等，火热加栀子、黄连、泽泻;痰火加竹沥、生姜汁;食积加内金、三仙等。
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　　虚实夹杂证以十一味温胆汤为主。以上三种类型，皆以安神治其标，治病因为其本，菖蒲、木香、麦芽、谷芽、远志、柏子仁、枸杞子、合欢皮、夜交藤等可选用。对妇科炎症、胃炎患者，皆用云南白药或三七参、阿胶珠等。
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g t_)uMoK9T@0　　如基本痊愈者，用甘麦大枣汤加糖、生姜、百合熬煎，连服10天，以善其后。使脾气健、胃和降，气血调和，阴平阳秘，精神乃治，阳以入阴，升降出入调和，其病告愈。
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　　另外一条亦非常重要，本院收治的神经衰弱患者大部分为妇女，对她们的精神治疗亦至关重要。神经衰弱患者大多心理压力大，使患者充分认识发病的思想根源，并积极地加以纠正和克服，在治疗过程中应清除思想包袱，建立起战胜疾病的坚强意志。使心理负担减轻，以做到心静。慎房事以养精气，少怒以养肝气，不过悲以养肺气，调慎饮食以养脾胃之气，达到扶正以祛邪。治疗上采用整体观念，辨证施治，灵活变通，适当参加体力劳动，以取得最佳效果。

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