舒兰教授运用白术散治疗秋季腹泻经验
2011年5月24日 10:46 作者:刘舫 舒兰【摘要】 总结了舒兰教授治疗秋季腹泻的经验。舒教授认为，秋季腹泻发生值秋末冬初，小儿在“脾常不足”的基础上，复感风寒，致脾胃受伤而致泄泻，故当祛风散寒，利湿健脾。
【关键词】 秋季腹泻;七味白术散;舒兰;经验
舒兰教授是全国高等中医药教育学会儿科专业委员会常务理事，湖南省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员，全国老中医欧正武教授学术经验继承人，湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任、主任医师、硕士研究生导师。舒教授行医20余载，积累了丰富的临床经验。临证中善于周密问诊，习于体质辨证，精于临证分析。以祛风散寒、利湿健脾为法，灵活运用钱氏白术散治疗小儿秋季腹泻，匠心独运，疗效显著。笔者在跟导师学习期间，认真学习并全面总结舒教授治疗秋季腹泻经验，现简述如下，与同道探究。
1察病因，审病机
小儿秋季腹泻流行于较寒冷季节，初起多伴有风寒表证，如大便多清稀，色淡或微黄，气味多不重，略有腥臭味，舌多淡红，舌苔多薄白，故可认为风寒之邪是小儿秋季腹泻的主要病因。其发病突然，其泻如注，肠间雷鸣，呕吐频作，正合于吴谦《幼科心法要诀》所云“脾胃湿盛成水泻，懒食溏泻色多黄，清浊不分溺短涩”之水泻。《小儿卫生总微论方·吐泻论》对泄泻的病机亦作出了精辟的阐述：“吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致。”疾病发生季节值秋末冬初，气候转凉，小儿在“脾常不足”的基础上，复感风寒，致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，合污而下致泄泻作矣，此其病理基础。在西医学中小儿秋季腹泻最常见的病因是轮状病毒感染(占40 %～60 %)，故又称轮状病毒肠炎，其次是柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒。各种病毒主要侵袭小肠近端，以十二脂肠和空肠最重，且可波及局部淋巴结。病理集中于小肠绒毛上端1/2～2/3处成熟带有刷状缘的柱状上皮细胞。
2辨证候，巧处方
小儿属“稚阴稚阳之体”“体质柔嫩，气血未充，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易”，张景岳主张“阳非有余，阴本不足”。阳既非有余，则应慎用寒凉;阴既常不足，则应慎用攻伐。故培补正气，避免克伐，“实求本之道，诚幼科最要之肯綮”。导师认为婴幼儿其脏器清灵，为纯阳之体，患病后易趋康复，不宜选用性味过寒过热的方药。只有诸药性味平和，才能相得益彰。小儿脾常不足，肠胃脆薄，不堪药物偏性之害，若用健脾益气，则易碍阻气机，单用消导，则易损脾伤正。
导师根据多年的临床观察，认为秋季腹泻病变均在脾胃，治则宜以祛风散寒、利湿健脾为主。导师多选用七味白术散加减治疗。七味白术散原方载于《小儿药证直诀·下卷》:“人参切去头二钱五分，白茯苓五钱，白术五钱，藿香叶五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱(渴者加至一两)，上口父咀,每服三钱，水煎。热盛发渴，去木香。”原方“治脾胃久虚、呕吐泄泻、频作不止，精液枯竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，赢瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。”七味白术散方中人参、白术平补，葛根、木香、藿香叶平泄。补时不致气机壅塞，泻时不致脏腑不耐，伐伤正气。全方中正平和，不偏不倚，补中有泻，寓泻于补，泻之即所以补之，相反相成，深得补法之奥义。七味白术散所治泄泻诸证，津液少而口渴为泄泻所致，泄泻却因小儿脾弱且为风寒所困而生，其根本在于脾胃虚弱。现代实验室研究表明，七味白术散可能通过提高血清IFN|γ水平来调节人类轮状病毒(HRV)感染乳鼠机体免疫功能以增强CTL、NK杀伤活性及单核巨噬细胞的抗病毒能力，达到机体清除HRV的目的。秋季腹泻起病之初多伴风寒表证，以紫苏叶、藿香、葛根解表散寒，且藿香兼能化湿止呕，葛根生津。车前子既能利尿又能止泻，根据中医学“利小便，实大便，改善内环境”的理论，亦有利于腹泻的治疗。
导师认为小儿脏腑娇嫩，暴泻不止，往往易致脱水而伤阴，甚者阴损及阳而致阴阳两虚，预后不良。因此可酌情加用诃子、石榴皮之类酸涩止泻之品以防其变，以太子参易人参，取太子参益气养阴之意以防泄泻伤阴。若久泻伤津，饮水自救者，不能因其虚烦口干而误用苦寒伤其脾胃。久泻不禁，肌肉消瘦，睡时露睛，汗出肤冷，乃脾肾两败，当加用四神丸配以肉桂、附片等温补脾肾之品。
病案举例宋某，男，9月，2008年11月19日就诊。腹泻已3 d，淡黄色水样便,1日8～9次，量多，不甚臭，夹有未完全消化食物，面白神倦，手足发凉，微热(腋温37.5 ℃)，目眶微凹，口渴引饮，舌苔薄白，指纹淡红。大便常规：脂肪球(+)，白细胞每高倍镜0～2个。曾在外院予静脉补液、抗生素等治疗，患儿腹泻无减轻。给予：太子参8 g、白术8 g、茯苓8 g、藿香叶5 g、葛根15 g、木香2 g、甘草3 g、石榴皮3 g。每日1剂，水煎频饮，3剂而愈。
舒兰教授强调，秋季腹泻其来也暴，若辨证精确，治疗得当则其愈也速。秋季腹泻多因小儿肌肤柔脆，肠胃薄弱，外感风寒，脾胃功能失调所致。小儿饮食不知自节，稍有不慎，泄泻常反复发作，故在用药的同时，饮食调理尤为重要，宜予易于消化、富有营养的食物，勿令过饥过饱，忌食生冷瓜果，肥甘厚味。乳母亦应注意饮食，以免影响患儿。
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