温肺化饮法治疗夏季小儿寒性哮喘40例疗效观察

/R_ |4L^nlr$Q7E0【摘要】  目的观察温肺化饮法治疗夏季小儿寒性哮喘的临床疗效。方法小儿寒性哮喘80例，随机分为两组，各40例。治疗组以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，对照组以西药常规治疗，均随访6月。结果两组总有效率比较差异无统计意义（P>0.05），但在治愈率、主要症状、体征的好转时间方面，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。治疗组血清IgE下降与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论小青龙汤加味治疗夏季寒性哮喘有较好的疗效，可避免长期使用西药治疗的副作用。 中国论文网'm xADKL
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*}.rfP T:}x0【关键词】  小儿哮喘；温肺化饮法；小青龙汤；疗效观察

(pWy'Z!F7N5CH0哮喘是小儿常见病之一，以发作性哮鸣、气促、呼气延长、不能平卧为主要临床表现。常因气候变化、吸入异味或饮食不慎而诱发，好发于冬季。然笔者发现小儿哮喘于盛夏之季也常发病，以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，每获良效。现将近2年来的治疗体会总结如下。中国论文网n.S@"MJ3TEo,b

Gua+u"K-Eg%wS0    1临床资料

@V#Lmj9s gH4wQw0    1.1诊断及分证标准中国论文网8P6PN2?
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    按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[1]中哮喘的诊断标准为依据，并符合证候分类中寒饮停肺证，即咳喘哮鸣、恶寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠温、面色淡白，舌质淡胖、苔薄白或白腻、脉浮滑。中国论文网{[!w"If}.h LA

    1.2一般资料

v_ {9a1|2H$[+jVI0    所有病例均为2006—2008年夏季在我院儿科门诊就诊的患儿（轻、中度），共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男24例，女16例；年龄最大7岁，最小4月,平均年龄3.15岁；病程最短3 d，最长5年。对照组中男26例，女14例；年龄最大8岁，最小5月,平均年龄3.24岁；病程最短4 d，最长5年。就诊时，两组患儿多已发病3～7 d，发病前1周均未使用西药治疗。两组患儿在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。中国论文网#w.w&a}?V

    2治疗方法中国论文网].GS$? l ed+H
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    2.1治疗组中国论文网,@ hh,s"j a ox{

    治以小青龙汤加减。基本方：麻黄5 g、白芍10 g、干姜5 g、五味子10 g、炙甘草10 g、桂枝5 g、半夏10 g、细辛5 g（<1岁麻黄3 g、细辛3 g）。痰黏稠者加白芥子、莱菔子、紫苏子；发热伴烦躁者加生石膏；咳甚者加百部、前胡；无恶寒发热而咳喘仍甚者加葶苈子、大枣；兼小便短少者，桂枝改为肉桂。1剂/d，煎药取汁200 mL，<1岁30 mL，1～3岁50～80 mL，4～8岁100～200 mL，分3次服用。

    2.2对照组

    口服氨茶碱，3～5 mg/（kg·次），非那根0.5 mg/（kg·次），均每8 h 1次。中国论文网5H}U%QJ#Y)I1l)l

FS*Q.}}LT'~(G-v6K2U'N0    两组患儿均不加用激素及其他解痉平喘西药。两组胸部物理治疗相同，如翻身、拍背、吸痰等。必要时给予输氧、纠酸、维持电解质平衡，合并感染时抗炎治疗。

    观察治疗组和对照组治疗前后总疗效、症状好转时间、不良反应和血清IgE，3 d为1个疗程，连续治疗5个疗程。

    2.3统计学方法

C6`;A9pw:B1UG0    应用SPSS统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析。

    3治疗结果中国论文网`0^{/VINM

(o ^$]-G;H/N0    3.1疗效评定标准中国论文网mbW3X?Q

    根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》制定[1]。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。未愈：哮喘发作症状无改善。

    3.2  治疗结果中国论文网/p
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Y+Uf.EG-]/C0    3.2.1  两组总疗效比较中国论文网8vN@5J3\

    两组总有效率比较差异无统计意义（P>0.05）。但治愈率治疗组显著高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。中国论文网~I+c8}O{yE
3.2.2  两组痊愈时间比较

    自开始治疗至痊愈时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表2。表1   两组总疗效比较例注：与对照组比较＃P＜0.05表2两组痊愈时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01

    3.2.3  两组临床主要症状的好转时间比较

    咳喘、哮鸣等主要症状的好转时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表3。表3  两组临床主要症状的好转时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01

7o9|:Z}i0    3.2.4两组肺部哮鸣音消失时间比较中国论文网hl{ j
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    肺部哮鸣音消失时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表4。表4两组肺部哮鸣音消失时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01

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_8L4Z_0    3.2.5两组治疗前后血清IgE变化

#Ti7oJ'Bg3OZ0    两组治疗前血清IgE均明显高于正常水平，治疗后均有下降，与治疗前比较差异均有统计意义（P<0.05）；两组治疗后比较，治疗组较对照组下降幅度大，但差异无统计意义(P>0.05)。见表5。

    3.2.6  不良反应

    治疗组服药后未见任何不良反应，痊愈时精神良好，面色正常，食欲佳。对照组有3例出现面红、烦躁、呕吐等症状，且多数患儿痊愈后表现乏力、自汗、面色苍白等症状。表5两组治疗前后血清IgE变化比较   注：与本组治疗前比较#P<0.05

uJH:v4QlL0?n0    4讨论

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M(YY"n0    小儿寒性哮喘病机为内伏痰饮、外寒侵袭。笔者临证时发现盛夏之季小儿寒性哮喘并不少见。究其原因，小儿为稚阴稚阳之躯，脾常不足，若饮食不节、贪凉饮冷，或滥用抗生素致脾胃受损，运化失调均可致寒性哮喘。

0x*b3pm2T7R8L2\i0    小青龙汤是治疗小儿寒性哮喘常用方，出自汉代张仲景《伤寒论》。方中麻黄发汗平喘，兼能利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；白芍与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；甘草和中。凡水寒射肺之咳喘，以此相合，用之多验。《伤寒论》第40条谓小青龙汤主症“发热而咳”，第41条又云“咳而微喘”，《金匮要略》以此治“咳而上气”，用本方治溢饮及“咳逆倚息不得卧”等症，可见本方必治咳嗽无疑，且重点在治寒饮喘咳，不论表证有无，皆可酌情用之。现代药理研究证明，麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油具平喘作用；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及去甲乌药碱有显著的解痉作用[2]。有实验证明，小青龙汤能够显著提高哮喘大白鼠肺组织β-肾上腺能受体（β|AR）、β2-肾上腺能受体（β2|AR）数目和环磷酸酰苷（cAMP）水平，起到吸入型激素必可酮的作用[3]。

    通过小青龙汤与纯西药治疗小儿寒性哮喘（轻、中度）的对照观察，两组治愈率差异有统计意义，而且治疗组临床症状和体征的恢复快于对照组，且无副作用，也避免了较长时间使用抗生素所出现的耐药性及副作用。提示小青龙汤加味可替代相关西药治疗寒性哮喘，体现夏季用温肺化饮法治疗小儿寒性哮喘的优势和特色。随访中观察，痊愈后若再行补肺健脾固本治疗，复发率明显下降。

【参考文献】中国论文网7Uym~}g }$k
  \[1\]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准\[M\].南京：南京大学出版社,1994：77.中国论文网0L2kJ8z5P i

 \[2\]李仪奎，姜名瑛.中药药理学\[M\].北京:中国中医药出版社,1992：41,112.

;{] \[x#P0 \[3\]童舜华,崔一丽,许建华.小青龙汤对哮喘大白鼠肺组织β2-肾上腺能受体作用的研究\[J\].中国中医药科技,2001,8(2)：77-78.中国论文网"PZ{zI'm&D