肝素制剂与血小板减少症的发病率相关性研究
2015年12月18日 13:04 作者:吕旭晶
肝素制剂与血小板减少症的发病率相关性研究中国论文网!Xa'e!N ?)a
吕旭晶
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TF0江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500中国论文网*k6K+Q"\9E8^0`(~
摘要： 目的：探索研究肝素制剂与血小板减少症的发病率的相关性。方法：以本院收治的临床随访资料齐全的使用低分子肝中国论文网.]rs%p5g,_+L)w B'i X
素进行治疗的 236 例与 118 例未使用低分子肝素的血小板减少症患者为研究对象， 辅助临床症状并检测患者的血小板计数情
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O*f0况，分析血小板减少症的发病率与低分子肝素制剂使用的相关性。结果： 观察组中，血小板减少 11 例（ 4.66%），而对照组中中国论文网,c7p2J
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血小板减少 2 例（ 1.69%），观察组明显高于对照组（ P＜0.05）。结论： 低分子肝素能够导致血小板减少症增加，在临床上要中国论文网Gp%L u*[
格外注意。中国论文网0i6j1H)_ Q
关键词： 低分子肝素；血小板减少症；发病率；相关性中国论文网 p
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中图分类号： R558.2 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2015)25-0224-01
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er7ZM6t1w0临 床 上 使 用 肝 素 制 剂 而 诱 导 的 血 小 板 减 少 综 合 症
W4Y"d \ c-H,L%k'wZ%a0（ heparin-induced thrombocytopenia， HIT），关键是一系中国论文网b:di u B(q u7pP X1U
列相关的免疫应答造成的。肝素制剂对多种抗凝血因子的活中国论文网7k/|~JoS"I'o D
性都有抑制作用，能够引发用药患者脸烧脸红、 全身发热、中国论文网2E J.X.q9rAQ/K8_IF
心动过速等症状， 严重时会形成器官、肢体血栓栓塞，危及中国论文网 s3u*vR
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生命。对不同肝素制剂，致病性亦有不同，据统计，普通肝
t|9o b5t.hBD;s0素相较低分子肝素更容易引起 HIT， 发病率是其 5 倍至 10 倍
\&^ uo!H,E4T/V`g0[1-3]。总体来说， HIT 发病率较低，但漏诊、误诊情况严重，中国论文网*g]m&qx dM
容易造成预后不良，值得各临床科室的重视。中国论文网n h Q!s-i2Oo|%a
1 临床资料中国论文网hCe0P*pk"P!Ba
1.1 基本信息
u]4N wS;b _0选取本院在 2013 年 5 月至 2015 年 4 月间使用低分子肝中国论文网7T%u&Po e B bS'U ]`
素进行治疗的 236 例与 118 例未使用低分子肝素的血小板减
9d9s$h _N$B0少症患者为研究对象， 观察组与对照组。 观察组男性患者：
Au%v2G)t6X#H*U0女性患者为 154:82，年龄 17 至 62 岁，平均年龄 55.56±10.51
]"{ ot.Jr#\ h4h9{0岁。 对照组男性患者：女性患者为 62： 36，年龄 18 至 63 岁，中国论文网S:i.lS,H
平均年龄 54.19±9.78 岁。 每位患者在近三个月未使用其他中国论文网 d a ?.E8^ xpWJ
相关抗凝药物。其中属心脏外科 142 例，血管外科 74 例，
)w,S-hQ w0矫形科 69 例，骨科 65 例，两组在性别、年龄、病情分布均中国论文网2qS| Jp#w#h o
无显著性差异（ P＞0.05）。中国论文网7qW;Z1FtR2Q'a
病例排除标准：（ 1） 还有全身性免疫疾病者；（ 2） 有重
U3QUK(k![z%o `0要脏器损伤者；（ 3） 有精神方面障碍或难以配合治疗及调查
.W C ]e,z0者；（ 4） 患有干扰性血液疾病者[3-5]。
0{.F&nz(Z#TOT:u01.2 方法
,w ~#p4g4c+E(w@'e0对每位观察组受试者进行血小板水平动态监测（美国雅
G/N e k c bR0培公司生产的五分类血细胞分析仪，型号： CELL-DYN 3700），中国论文网.eDJ.g2s;U h+c
判断血小板减少症。另外，要对观察组中血小板减少症进行中国论文网$qb:|6a/z3Y'UMM
筛选，诊断是否为 HIT。需根据以下临床症状判断：（ 1）血
0YI&M(`L.T Z$ax }B0小板计数比原来正常值低 50%以上；（ 2）皮肤坏死；（ 3）有中国论文网 |.\
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急性血栓发生；（ 4）全身表现发热，或有血压不稳，或胸痛
+m3\r7varX0胸闷等。并采用 ELISA 法检测 PF4-H 抗体， 试剂盒由
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A.b4G$eQ0USCNLIFE-武汉中美科技有限公司提供。 呈阳性可以作为判
g nfxL7~TR y0断 HIT 的标准之一[6-7]。中国论文网AG4R%],Y2]
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1.3 统计处理
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F%B!V A'i0采用 SPSS18.0 统计软件进行数据的统计学处理。对不中国论文网 [K b@5b-Oc
同组间的数据比较采用随机样本资料的 χ2 检验，以 P＜0.05
vz]4^&g'b0为有统计学意义。中国论文网1by+UYM
2 结果中国论文网Cj9T4P+r-~X&Q"Rl
通过分析，在观察组中，血小板减少 11 例，已排除非
/x:f#}}9O?0肝素制剂原因，可得其发生率为 4.66%，而对照组中血小板中国论文网v MZ/C4O0v'@
减少 2 例，发生率 1.69%。观察组明显高于对照组，具有统
*h i6e%t t A0计学意义（ P＜0.05）。
b5I:f6HC x0表 1 血小板减少对比中国论文网i._O7m5a ~J
组别 例数 血小板减少（例/%）
u.ftd$P0观察组 236 11（ 4.66）
Y MI!O T0对照组 118 2（ 1.69）中国论文网 P h4cTr+f3C9N
3 讨论中国论文网-L4N,r0x.O,[ b1rx
针对肝素的抗凝作用，致使 HIT 发生的机制，在诸多文
[v+pk ?2M|1|#v0献均有报道。 HIT 是发生于血小板与肝素之间的一种免疫反中国论文网\4X
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应，存在于血小板表面的因子 4（platelet factor4， PF4）中国论文网;y0Yf9H%c]7w+M
能够接受肝素诱导，暴露抗原决定簇，激活一系列反应，最
'E6F^$f'o9L0终致使血小板减少。肝素对其有直接抑制作用的是抗凝血酶中国论文网#P#i&CO&f
Ⅲ、凝血酶因子Ⅱa、因子Ⅹa 等，而对抑制因子Ⅷa、 Ⅻa
c `C0t)e2g&g!W0等有间接作用。在发病率统计中，普通肝素诱发此促凝综合中国论文网(hM"_#\IYJ,}/[-x
征高于低分子肝素制剂，更有报道称，低分子肝素的抗凝作中国论文网 Fg \c Q f
用比普通肝素生物利用度更高。此外，猪源性肝素较牛源性
3jKD*t![6{(G0肝素更具安全性。中国论文网4N xa,E d G
在诊断中， HIT 症状一般发生于用药第 5 天左右，血小中国论文网`} }R:w(u2D
板指标下降，血栓发生率增高。数小时内还会出现心动过速、中国论文网 JB8a
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胸痛、脸部发热发烫、血压偏低或偏高等症状，这些都可以
e Q0QRO-s Xd8j,{,J0作为临床诊断提供依据。为避免与弥散性血管内凝血、 各种中国论文网@TR1`+t:d ]R)Y7d(dV
性质的紫癜等其他病因混淆，还需要进行多方面评价。有文
f M6Yk G'C7^0献称，使用普通分子量的肝素制剂的患者 HIT 抗体阳性率最中国论文网X8Cib'Q$D
高能够达到 20%以上，这能够作为一种判断指标[8-11]。
(Cs3Jro0由于抗凝作用普遍应用于临床，肝素作为高效的抗凝剂，
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DTb+{%_TS$^;k0使用亦为广泛。为了能够有效控制 HIT 发病率，在对抗凝、
1V%p @2i7X\L`0预防血栓治疗中，需非常注意。
H!Zc/F9Cx#L4^V0参考文献中国论文网ks%ea-V9^ y {rI5]2c
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l4?+N6S:~ ],}Y0作者简介： 吕旭晶 （ 1983-），籍贯江苏如皋，职称主治医师，中国论文网hW;wS.F-LvU
学历硕士研究生，毕业院校江苏大学。
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