乳腺粗针穿刺活检93例临床病理

【摘要】目的:分析和总结粗针穿刺活硷（NCB）乳腺癌的病理诊断。方法:复习93例乳腺NCB切片，进行分类和分型。部分诊断困
f4fA9E e4g8Vf0护理论文发表
,L+U mq*b@2B0难病例选用p63、CD10、ER和p120鉴别。结果 良性病变61例，乳腺癌30例，1例良、恶性不能肯定；1例未见乳腺导管和小叶结构
7JG9L6}[;gh?y!BNf0
1o:{,W'A[C2cN9{t0。结论:绝大部分乳腺病变NCB能够获得正确的病理诊断。中国论文网1p{2au M&\%e
【关键词】乳腺；粗针穿刺活检；病理诊断护理论文发表 中国论文网g&W*z9DD!a4?X

|,L#GeYZ_Zh c0        随着乳腺影像技术的发展和乳腺癌治疗的革新，乳腺粗针穿刺活检（needle core biopsy,NCB）在乳腺疾病诊治中的作护理论文发表
!V_m _ZFY0中国论文网%L/G$dV5d2k
用越来越重要[1-4]。目前，病理科接受到的乳腺粗针穿刺标本逐渐增加，病理医师需要担负起在相对有限的材料基础上给临床中国论文网xJl"Q
KU%M&W

Om4S-E7G-D0提供全面而简明的报告，同时，病理医师如经验不足易给临床发出错误的病理信息[1,4]。本文总结了近2年我院乳腺NCB病例，
J,IwG+_5t*h%M0
)miPL]#}0对于诊断中的问题和对策进行初步探讨，以便降低风险和避免错误。中国论文网%KP7U1p%Te9j
        1材料与方法中国论文网 mg;M+GvLL
        1.1材料 收集我院病理科2009-1-2010-12间93例40-60岁乳腺NCB材料，包括原始取材记录、HE切片、免疫组化染色切片
2dz#U$dJN9Om1]M3c|0中国论文网]!gen,GF#y
和原病理诊断。其中有后期肿块切除手术病理资料27例。
&x
I;E a2~`0        1.2方法 取每例送检组织2～6条、长度0.3～2.2cm，直径均为0.1cm。常规中性甲醛固定，每条标本并列包埋，切片厚中国论文网+e'pDM&k:E6b3p
中国论文网 P1`
j
C/W1S
4?m。使用Qlgmpus BX51显微镜观察（高倍视野面积为0.24mm2）,按WHO（2003）乳腺肿瘤分类进行病变分类和分型。
)hNt*lh6@E0        1.3免疫组化 良、恶性病变鉴别一般选用SMA、p63、CD10和ER抗体；HE形态为浸润性癌临床需要进行新辅助化疗治疗方中国论文网 z tZ&{K"s]A$U

xpGcke^M!s0案者选用ER、PR、c-erbB-2、p53、EGFR和Ki-67。
B%Vct![0?Y(~.v#N0        1.4结果判定 阳性物质呈棕黄色。SMA、CD10、CK5/6和34?E12胞质阳性；p63、ER、PR、p53和Ki-67为胞核阳性；
`Tu(M6T/B&e L0
w%|:eP
\0Mv,m0cerbB-2、EGFR和E-cadherin为胞膜阳性；p120导管癌为胞膜阳性，小叶癌为胞质阳性。中国论文网6A%Bp-hx!I)R#l-r
        2结果
%]*zn ]e y z0        2.1乳腺疾病检出率  93例中，良性61例，包括普通型导管增生9例，腺病23例，纤维瘤11例，乳头状瘤5例，非典型导
LV9XP'iV(s\0
I [KT|?6G/zT\0管增生10例，炎症2例，脂肪坏死1例。乳腺癌30例，其中非特殊类型浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌1例，
+g
\Spe0
5H(E2W3~bc2z8XR0导管原位癌2例。1例良、恶性未定；1例未见乳腺导管和小叶结构。
X;q;^aV0        2.2需用免疫组化鉴别诊断比率 见表1。其中乳头状瘤、非典型增生、小管癌、神经内分泌癌和导管原位癌均需要结合中国论文网U|qJ} u

"p$QR7w"V`g0HE和免疫表型诊断；只有黏液癌通过形态学即可诊断。 中国论文网3N&OZJ6{ p*OJT
         UDH，普通型导管增生；FAT，纤维腺瘤；IDC（NOS），浸润导管癌（非特殊类型）；ILC，浸润性小叶癌；DIC，导管
a%I]8cUv8K0
Opfs'~ E0原位癌。中国论文网M1z%b/ho'e
        3讨论
r4py#e Y3cx"]0        本组大部分乳腺病变通过超声引导行NCB能够明确诊断。尤其是浸润性导管癌，临床如果获得准确的病变部位标本且病中国论文网o[MTR"E*A(XD FM~

#ZI#b1P(ibN0变组织足够（一般3条），就能为临床提供较为准确的病理信息（包括组织类型和分级，预示预后和治疗方案的免疫组化染色结
%Y
ClF(w9sGS0
.VAzS;t)U-W,p0果）。但是，仍然有一些病变NCB病理观察困难，存在一些诊断总是和陷阱[1]。
apx'V{3q2s{J0        3.1良性硬化性病变与浸润性癌 乳腺良性硬化性病变主要为硬化性腺病和放射性瘢痕，在切除标本中与浸润性癌鉴别有
'FkC$h-L0
F3|)N7O#b[1^7]l0难度，但通过低倍镜观察是否存在小叶基本结构，一般硬化性腺病还是能够识别的；放射性瘢痕因低倍镜下可见到腺管呈放射性
`*I5f,H%xIj0中国论文网?+?
p1z?U sv\
排列及中央有纤维瘢区，也能够首先考虑到。但在NCB中，常常见不到硬化性腺病所扩大的完整小叶和放射性瘢痕病变全貌，加
:Q?O;Fm1G0中国论文网ij6z+Y1a8SU0E { z B`
之组织有挤压，易造成过诊断。因此，对于疑为浸润性癌，但细胞核分级低、呈腺泡和管状的病变应该用肌上皮标记物进行免疫
]^
V3d jf0中国论文网H0u&E'D'S*y
组化鉴别诊断，如腺管存在肌上皮层则为良性硬化性病变。中国论文网r
OH/g(o
        3.2浸润性癌 乳腺癌在NCB时需要确定是否有浸润和分型，本组标本大部分能确定，仅1例诊断导管内癌者手术切除后为
w$\n/zh}j%a/o%Q0U0
w_9|*d n.O;X0浸润性导管癌。因此，在NCB诊断导管内癌时应告知临床取材标本局限，不能除外有浸润的可能性。NCB组织易被挤压，浸润性癌
J^.?,Le@0
2e
uy5so|8?'j%n0的腺管常被挤压呈条索状，浸润性导管癌和浸润性小叶癌难以区分，此时需要做E-cadherin和p120进行鉴别，前者导管癌阳性而
+V-k"Rd8y0中国论文网~&{A7n(_B-Q!x)P7{Q
小叶癌阴性；后都导管癌和小叶癌都可阳性，但导管癌阳性位于胞膜而小叶癌位于胞质。建议诊断小叶癌时应经免疫组化证实。
/x@~/@o!Z3l8v0        3.3预示治疗和预后的免疫标记物染色 随着临床对乳腺癌新辅助化疗和保乳手术治疗的广泛开展，临床要求病理对NCB
y%~$E'V+?$wjI@%G#~ |0中国论文网5R T!d|M
ZI
乳腺癌组织行与治疗和预后相关的免疫标记物检测。通过本组观察，我们认为如有足够的乳腺癌组织(组织微阵列所获得的面积)
-mBd/U&Dx#|2Jb T0
)W7v"d.?V\R&Fn c0就可以提供较准确的免疫组化结果。中国论文网vK'w-Fx(v.i i
参考文献
*G0B8rQ6g4B_4l0[1] Hoda SA,Harigopal M,Harris GC, et al.Expert opinion:reporting needle core biopsies of breast carcinomas
bc~W.|x(U0中国论文网Eo/`NGT)E;M @j
[J].Histopathology,2003,43(1),84-90中国论文网da)F BC4Q^y
[2]Renshaw AA.Adequate histologic sampling of breast cire needle biopsies[J].Arch Pathol Lab Med,2001,125中国论文网(W-Nt?S;j
中国论文网3J6c*r4lEz3m
(8):1055-1057中国论文网S;w;QJ S K3P(c/b
[3]Ellis IO,Humphrey S,Mitchell M, et al.Guildlines for breast needle bore bilpsy handing and reporting in 中国论文网_%mlCK"jT
中国论文网kLG8bh,~oVSz
breast screening assessment[J].J Clin tathol ,2004,57(9):897-902中国论文网"X6`&OzZ
[4]丁华野,薛卫成.应关注乳腺癌病理诊断中的新问题[J].中华病理学杂志,2008,37(2):75-78