乳腺粗针穿刺活检93例临床病理

【摘要】目的:分析和总结粗针穿刺活硷（NCB）乳腺癌的病理诊断。方法:复习93例乳腺NCB切片，进行分类和分型。部分诊断困中国论文网:zKP+e4aK4I
护理论文发表
$\"D$OZ_\)x!I;X u2OF0难病例选用p63、CD10、ER和p120鉴别。结果 良性病变61例，乳腺癌30例，1例良、恶性不能肯定；1例未见乳腺导管和小叶结构中国论文网i;xl`Z9L t(O"E3Q
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。结论:绝大部分乳腺病变NCB能够获得正确的病理诊断。中国论文网1cJ8G8^MO
【关键词】乳腺；粗针穿刺活检；病理诊断护理论文发表 中国论文网cdu r9?4xd
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        随着乳腺影像技术的发展和乳腺癌治疗的革新，乳腺粗针穿刺活检（needle core biopsy,NCB）在乳腺疾病诊治中的作护理论文发表 中国论文网}5k Z `w%wZT

0h6]8^8Av|b0用越来越重要[1-4]。目前，病理科接受到的乳腺粗针穿刺标本逐渐增加，病理医师需要担负起在相对有限的材料基础上给临床
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提供全面而简明的报告，同时，病理医师如经验不足易给临床发出错误的病理信息[1,4]。本文总结了近2年我院乳腺NCB病例，
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对于诊断中的问题和对策进行初步探讨，以便降低风险和避免错误。
}T Re9Y.kkHo;d;k0        1材料与方法
wO ~9e6Zt:uK0        1.1材料 收集我院病理科2009-1-2010-12间93例40-60岁乳腺NCB材料，包括原始取材记录、HE切片、免疫组化染色切片
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J,|$D$]n0和原病理诊断。其中有后期肿块切除手术病理资料27例。
/y~R ]n0        1.2方法 取每例送检组织2～6条、长度0.3～2.2cm，直径均为0.1cm。常规中性甲醛固定，每条标本并列包埋，切片厚中国论文网$MDk4? H"D,h e5o
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4?m。使用Qlgmpus BX51显微镜观察（高倍视野面积为0.24mm2）,按WHO（2003）乳腺肿瘤分类进行病变分类和分型。
T Z I0W/Dc*{0        1.3免疫组化 良、恶性病变鉴别一般选用SMA、p63、CD10和ER抗体；HE形态为浸润性癌临床需要进行新辅助化疗治疗方中国论文网"QbJmW-g
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案者选用ER、PR、c-erbB-2、p53、EGFR和Ki-67。
AN,Q-P!t TQ-C0        1.4结果判定 阳性物质呈棕黄色。SMA、CD10、CK5/6和34?E12胞质阳性；p63、ER、PR、p53和Ki-67为胞核阳性；
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cerbB-2、EGFR和E-cadherin为胞膜阳性；p120导管癌为胞膜阳性，小叶癌为胞质阳性。中国论文网,`"znlmV
        2结果
_/W+k W'@8c?f8g0        2.1乳腺疾病检出率  93例中，良性61例，包括普通型导管增生9例，腺病23例，纤维瘤11例，乳头状瘤5例，非典型导中国论文网S%?l\MH
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管增生10例，炎症2例，脂肪坏死1例。乳腺癌30例，其中非特殊类型浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌1例，中国论文网v@cKZd#k

$_4Q_Lw!c:B!@mA3p0导管原位癌2例。1例良、恶性未定；1例未见乳腺导管和小叶结构。
q3e%U,T~Wfb!rH6O0        2.2需用免疫组化鉴别诊断比率 见表1。其中乳头状瘤、非典型增生、小管癌、神经内分泌癌和导管原位癌均需要结合
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HE和免疫表型诊断；只有黏液癌通过形态学即可诊断。
QU[fi(@9nG0c+Z0         UDH，普通型导管增生；FAT，纤维腺瘤；IDC（NOS），浸润导管癌（非特殊类型）；ILC，浸润性小叶癌；DIC，导管中国论文网6q v/P} pb8zD
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原位癌。
/o}g-Fn0        3讨论中国论文网l;]
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        本组大部分乳腺病变通过超声引导行NCB能够明确诊断。尤其是浸润性导管癌，临床如果获得准确的病变部位标本且病中国论文网4Uu Yy Z-Y.B`9YU
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变组织足够（一般3条），就能为临床提供较为准确的病理信息（包括组织类型和分级，预示预后和治疗方案的免疫组化染色结中国论文网t(b:gH]F$W{

2nkQ+Lb0果）。但是，仍然有一些病变NCB病理观察困难，存在一些诊断总是和陷阱[1]。
h7@*C3C)VQ JtqL0        3.1良性硬化性病变与浸润性癌 乳腺良性硬化性病变主要为硬化性腺病和放射性瘢痕，在切除标本中与浸润性癌鉴别有
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#TS'U+|~!b0难度，但通过低倍镜观察是否存在小叶基本结构，一般硬化性腺病还是能够识别的；放射性瘢痕因低倍镜下可见到腺管呈放射性
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排列及中央有纤维瘢区，也能够首先考虑到。但在NCB中，常常见不到硬化性腺病所扩大的完整小叶和放射性瘢痕病变全貌，加
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之组织有挤压，易造成过诊断。因此，对于疑为浸润性癌，但细胞核分级低、呈腺泡和管状的病变应该用肌上皮标记物进行免疫
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组化鉴别诊断，如腺管存在肌上皮层则为良性硬化性病变。中国论文网 p%a$p/C6U?
        3.2浸润性癌 乳腺癌在NCB时需要确定是否有浸润和分型，本组标本大部分能确定，仅1例诊断导管内癌者手术切除后为中国论文网+K
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浸润性导管癌。因此，在NCB诊断导管内癌时应告知临床取材标本局限，不能除外有浸润的可能性。NCB组织易被挤压，浸润性癌中国论文网8X,A9c GyG J2n

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cp7A)q x*LT0的腺管常被挤压呈条索状，浸润性导管癌和浸润性小叶癌难以区分，此时需要做E-cadherin和p120进行鉴别，前者导管癌阳性而中国论文网r {b2S'Op7t)AC
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小叶癌阴性；后都导管癌和小叶癌都可阳性，但导管癌阳性位于胞膜而小叶癌位于胞质。建议诊断小叶癌时应经免疫组化证实。
_)I!awe]T6P0        3.3预示治疗和预后的免疫标记物染色 随着临床对乳腺癌新辅助化疗和保乳手术治疗的广泛开展，临床要求病理对NCB中国论文网j8cYGk"^2Ta5JU
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乳腺癌组织行与治疗和预后相关的免疫标记物检测。通过本组观察，我们认为如有足够的乳腺癌组织(组织微阵列所获得的面积)
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!x _3BCZk0A0就可以提供较准确的免疫组化结果。中国论文网9P
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