气管、支气管内膜结核护理

【摘要】 气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，亦称气管、支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。活动性肺结核中大约10％～40％伴有 EBTB。学术论文发表 中国论文网]5w!IfmTKp
【关键词】支气管内膜结核  护理
R@%Ecn5[0        支气管结核的发病率的高低与检查方法、病理改变、肺结核的病情严重程度有密切关系。支气管结核女性多于男性，男女比例为1：4.2，各年龄组均可发生。多数支气管结核常继发于肺结核，以20～29岁年龄组占多数。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。近年，由于肺结核病趋向老年化，老年支气管结核有增加的趋势。中国论文网Dq4Zygy9gX-q A5t'a
        一、临床资料
u;U6xEC,Kc!BI0        本组30例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院，全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核，其中男8例，女 22例，年龄17～39岁，平均年龄（26.4±4.08）岁；病程2～12个月，平均（3.93±2.28）月。支气管内膜结核部位：左主支气管13 例，右主支气管6例，左主支气管+气管1例，左主支气管+左上叶支气管4例，右主支气管+右中叶支气管2例，左上叶支气管2例，右上叶支气管1例，左下叶支气管1例。中国论文网 QA1h!w7U*Y'A
        二、护理评估中国论文网zWKqeIo+w
        (一)临床表现中国论文网}'vCB+Jl4D]:u
        支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、纳差、体重下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。中国论文网A){H |+l'dY2h
        (二)辅助检查
,FHc0d/_$^|0        1．实验室检查  血液指标化验，反复查痰可见约50％的患者呈痰菌阳性。
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p0        2．纤维支气管镜检查  可提高痰菌的阳性率，也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。
%Q{2bSmg0        3．影像学检查  支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变，但痰菌可阳性；气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现；CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。
u.O(_#T8c/fI/]0        三、可能存在的护理问题中国论文网 d/X:M-l]\k&N)i
        (一)手术前可能存在的护理问题学术论文发表
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M0        1．焦虑。中国论文网 x;zUO*@!J }
        2．气体交换受损。
w j0[,r o:[tN0        3．低效性呼吸形态。
J8R$C!rP"{0iW0        4．有窒息的危险。
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GZK{9eg0        5．知识缺乏。
&A8^@Q8ue WlA0        6．睡眠形态紊乱。中国论文网5axfD}3E
        (二)手术后可能存在的护理问题
DV#T|Wm:W*HaCV0        1．清理呼吸道无效。
^3zx@ J6oZk0        2．有误吸的危险。中国论文网,c
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        3．疼痛。
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Do9Y0        4．自理能力缺陷综合征。
{~5\$g_T3{n0        5．不舒适。中国论文网4} h0d|:S
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        6．潜在并发症  出血、吻合口瘘。中国论文网9E#h9Wi M/R
        四、护理措施中国论文网BS{I*Dl
        (一)心理护理
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f8r0        患者多为青年，病史较长，由于反复多次治疗后病情仍未得到控制，故对治疗效果产生怀疑。对手术能否成功、能否度过手术危险期、术后是否会影响身体正常形态和生活质量以及工作、学习等存有疑虑。因此，情绪低沉，同时又因呼吸困难等症状严重、生活质量受到严重影响、社会交往明显减少而希望尽快手术。护士及时了解患者的心理变化，采取以开导及讲解为主的措施，做好心理疏导。列举成功实施气管手术的病例鼓励患者，告诉患者术后呼吸困难的症状可以得到改善，讲明术后初期的Pearson固定对日常生活会有影响，但手术后3个月即可正常抬头，对日后正常的工作、学习不会有影响，并指导患者练习在Pearson固定下进食、咳嗽的方法，使患者对术后的改变有足够的心理准备。
h:{hE#XU0        (二)治疗护理
g%y ~n.r }H)mA2J0        1．手术前护理    
Y3Ro{KKC5w0        (1)术前常规护理。学术论文发表 中国论文网e7pE'jX:OS:{F
        (2)雾化吸入：选用刺激性小的药物，遵医嘱给予异烟肼0．3g，行雾化吸入，每日4次，每次15～20分钟，吸入时尽量用口深吸气，用鼻呼气，以达到局部药物治疗、净化气道的目的，为手术做准备。
o4] Op0C0        (3)营养支持：结核病为全身性的、慢性消耗性疾病，营养因素在结核病的发生、发展、治疗、恢复过程中起着举足轻重的作用，营养治疗可以促进机体康复。指导患者进食高热量、高蛋白质饮食，并提供充足的糖类、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪，以促进机体康复。
4K4B&H/Q2A0        (4)体位练习：隆凸切除重建术后常采用Pearson固定，使颈前屈呈30°，术前指导患者掌握该体位的要领，适应在该体位下饮水、进食及咳痰的方法。中国论文网iU!JqMrd/B
 2．手术后护理中国论文网0}WO"Ymn
        (1)全麻术后护理。中国论文网KUq}z AU)Qy5q
        (2)肺叶切除术。
X5J1I3FQ+Pd} B0        (3)支气管成型术后护理
@] d {V0        1)呼吸道护理：支气管袖状切除术患者术后并发呼吸道并发症的主要原因是：中国论文网QwQh|-t'S*ee+E2S
        A．患者往往伴有阻塞性肺炎或长期呼吸功能低下，使气管黏膜-黏液系统“传送带”的作用受到抑制，进而影响呼吸道分泌物的排出。中国论文网)Na0Yk4F5E'oV
        B．在行吻合时血液容易流入支气管内。中国论文网4p-D1D4@`"u4P
        C．吻合完毕后，没有吸净支气管内的血液及分泌物，尤其是吻合口远端的分泌物。中国论文网(_1EHn-JH.a`
        D．在支气管端端吻合成形时往往容易成角。中国论文网I}u5Xd
        E．手术后吻合口水肿，使分泌物排出受阻。中国论文网(d]0DslQx [/A:x5j D
        因此，及时清除呼吸道分泌物、解决术后早期排痰、维持呼吸道通畅是术后护理的重点。
hM(@"x!S|0        2) 协助咳痰：术毕患者清醒后即鼓励其咳嗽、咳痰，咳出咽喉部及气管分泌物。保持呼吸道通畅。由于患者手术后采取的特殊体位(Pearson固定)，患者咳痰较为困难。因此，应协助患者反复多次排痰，并嘱患者咳嗽时不要用力过猛，以免吻合口张力过大导致吻合口瘘。必要时行纤维支气管镜吸痰。中国论文网*Y)h%l7l}2M h
        (4)气管阶段切除重建术学术论文发表 中国论文网9h4a_(?r X)eF^
        1)体位护理：术中切除病变气管环，导致气管长度缩短，术后气管吻合口张力过大，容易发生吻合口瘘甚至吻合口撕裂，所以做好体位护理极为重要。中国论文网k4Mq5eW1mL0R2l
        术后患者采用Pearson固定，将下颌与前胸部皮肤用丝线缝吊固定，使颈前屈呈30°。全麻术后取给枕平卧位，麻醉清醒后改半卧位。嘱咐患者不可猛然抬头或仰头，以防固定缝线断裂进而导致吻合口撕裂。告知患者避免做回头动作，需要回头时采用转身的方法。休息、睡觉时摇高床头30°，或给高枕抬高头部，以降低吻合口的张力，并请家属协助监督。
u t"nS.`c0        2)呼吸道管理：由于术中切除气管和广泛的气管、支气管游离松解，导致肺迷走神经部分切断，支气管失去迷走神经支配后张力降低、小气道萎陷，加之Pearson固定、手术创伤及疼痛，患者无法进行有效咳嗽，使排痰较为困难，而呼吸道分泌物淤积可引起呼吸困难，易造成肺内感染及吻合口瘘，进而导致呼吸衰竭，因此呼吸道管理尤为重要。中国论文网PR)RYso`
        3)心脏功能监护：因气管阶段切除重建术患者，特别是隆凸切除重建术患者术后常出现窦性心动过速，可能与隆凸及双肺的上移对心脏的牵拉、挤压，以及术中隆凸和气管、支气管的广泛游离造成的迷走神经心丛的大量离断有关。因此，应严密观察心律、心率变化，注意听取患者的不适主诉，在病情允许的情况下逐渐增加活动次数和时间。
hgj#]+vbI/}0        4)饮食护理：术后帮助患者选择富含营养素、易消化的软食，进食时不要过急、过快，也需保持颈前屈位。当进流质或饮水时保持坐位，头稍前倾并使用吸管，以防发生误吸。中国论文网}@,YN4hn6U.t xX
        5)颈部护理
(i9Rq/C1srq.v0        A．颈部按摩：由于长时间颈部前屈位可造成颈部肌肉疲劳，护士每2小时帮助患者按摩颈部肌肉1次，每次5～10分钟，以加快血液循环，增加舒适感。
g/| {z(q$^U0        B．防止固定缝线处感染：每日用2％碘伏消毒后用酒精脱碘或0.2％安尔碘溶液消毒后，用无菌纱布覆盖皮肤缝线处，保持颈部皮肤干燥，以防发生感染。患者Pearson固定于术后3周拆除。中国论文网/^z'|bb
        6)密切观察有无吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。中国论文网%H9Gh(s1ww
        五、健康教育中国论文网 Prt4l
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        1．体位护理  由于气管愈合达到其正常的抗张力能力，通常需要3个月，所以至术后3个月后方可正常抬头，但仍要避免过度抬头、突然回头等动作；睡觉时垫两个枕头，使头部抬高15cm左右。中国论文网^0mF)UD_4O+p
        2．嘱患者注意休息，劳逸结合，加强营养。学术论文发表 中国论文网(]v'en
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        3．根据要求按时、规律服药，预防上呼吸道感染，出现不适症状时及时就诊。
iccq^.|0参 考 文 献中国论文网-C a)wdV
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