医疗照射中的受检者防护
2012年2月02日 14:32 作者:秦永春摘 要：医疗照射是全球最大的人工电离辐射来源。医用电离辐射技术带给我们很多好处的同时，也对我们的健康造成危害，其防护的重要性不言而喻。长期以来，我国医疗照射的受检者防护问题没有得到足够的重视。本文介绍我国医疗照射受检者防护的现状，并探讨改善措施。
关键词：医疗照射；受检者防护
1 医用电离辐射的兴起与危害
1895年X射线被发现，数月后就首先在医学上得以应用，从而揭开了现代医学的新篇章。当今社会，伴随着计算机技术的飞速发展，X射线影像检查设备日新月异，已经成为临床医生诊断的重要辅助手段，包括放射诊断和放射治疗在内的医用电离辐射已经成为全球最大的人工辐射来源。
众所周知，电离辐射技术在为人类造福的同时，也会对人类健康造成危害。发现X射线的第二年，就有人因从事X射线实验而发生了皮炎，1911年有人报道了96例辐射引起皮肤癌和其它恶性疾患的病例。在早期的X射线实验研究和医学应用中，由于放射防护知识的缺乏和设备本身的缺陷，出现了一些人体受过量照射所致的不良后果，特别是放射科医师和X射线工作者的皮肤改变，包括癌变。可以说，电离辐射的危害是人类在不断利用、开发电离辐射，同时也被其伤害的过程中被认识的。
电离辐射作用于人体后，可以引起组织细胞中原子及分子的电离和激发，从而使细胞受到损伤，导致各种健康危害。
1）按作用机理可分为随机性效应和确定性效应。确定性效应指通常情况下存在剂量阈值的辐射效应，超过阈值时，剂量越高则效应的严重程度越大。随机性效应指发生概率与剂量成正比而严重程度与剂量无关的辐射效应。人体受到低剂量率、小剂量照射时，主要发生随机性效应，表现为受照者本人的癌及其后裔的严重遗传疾患。
2）按作用对象不同可分为躯体效应和遗传效应。躯体效应发生于体细胞，显现在受照者本人身上，遗传效应发生于胚胎细胞，会影响受照者的后代。
3）按辐射生物效应出现的时间长短可分为早期效应和远后效应。辐射生物效应在受照后数分钟、数小时到数周内显现，称为早期效应；在受照后数月到若干年后显现，称为远后效应。
2 辐射防护体系
由此可见，任何辐射都会带来一定程度的危险，人类应该尽量减少增加辐射照射的实践活动，但鉴于从这些活动中得到的利益，有时又不得不接受一定程度的危险。确定性效应因为存在阈值，所以是可以防止的；而随机性效应跟辐射照射的剂量呈线性无阈的关系，因此我们只能加以限制。为了防止确定性效应发生并将随机性效应限制到可以接受的水平，ICRP（国际放射防护委员会）提出了辐射防护三原则：辐射实践的正当化、辐射防护的最优化和个人剂量限值。正当化原则指进行任何伴有辐射照射的实践活动时，首先必须权衡利弊，只有当带来的利益大于所付出的代价时，才能认为是正当的；最优化原则是在考虑到经济和社会因素后，使任何辐射照射保持在可以合理做到的最低水平；在满足正当化和最优化条件之后，还必须使个人接受的剂量当量不超过一定的限度，这是个人剂量当量限值的原则。这三原则构成了辐射防护体系，已为各国际组织及多数国家所采纳。
3 我国医疗照射受检者防护的现状
医疗照射指患者在医疗诊断或治疗过程中受到的照射。知情而愿意在诊断过程中扶持病人的家属及生物医学研究计划中的志愿者受到的照射也属此列。医疗照射是当前所有人工辐射源造成的人类集体剂量的最大来源。随着医疗卫生事业的发展，我国的医用辐射事业发展速度迅猛。1984-1987年间和1997-1998年间，我国曾两次在全国主要省份对国内医疗照射进行了调查。调查显示，每年X射线诊断频率后者相比前者增加了35人次/103人口，X射线诊断所致患者的个人有效剂量显著增加，从0.088mSv增加到0.21mSv；远程放射治疗人数也增加了532% [1] 。这些数字还在不断增加。因此，医疗照射中受检者防护的重要性不言而喻。但是由于历史和现实的原因，这个问题却一直没有引起我国公众和医护人员的足够重视。主要表现为：
1）患者方面。目前国内绝大多数患者对射线的自我保护意识淡漠，有的根本没有防护常识，能主动提出穿戴防护用品的患者更是寥寥无几。
2）医院方面。一方面临床医生过于依赖X射线检查，开出了一些不必要的检查甚至重复的检查；另一方面，大部分医生放射防护意识淡漠，患者在无任何防护措施的情况下进行X射线检查已成惯例，射线工作状态中防护门不关的现象时有发生，医院也没有储备供受检者使用的放射防护用品。
3）公众方面。尽管大部分人知道辐射对健康有危害，但都认为微乎其微，没能引起足够的重视。单位体检胸透时，一群人在透视房中等候透视而一起受照的情况非常普遍；做床边X光检查时，受检者的同屋不知道回避而无辜受照的现象也很常见。
4）资源方面。由于财力、技术、人员等条件限制，我国健康体检胸部检查中，胸透所占比例还很大；另外，一些欠发达地区和基层医院的检查设备陈旧落后，这都无形中加大了受检者的受照剂量。
相比之下，一些发达国家的放射防护意识要比我们先进很多。很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其是敏感部位（如性腺、甲状腺）进行屏蔽保护，以使放射损害降到最低，医生如果有疏漏，都有可能因此被吊销执照；而患者的自我防护意识也相对较强，做检查时基本都会穿戴防护用品。
4 改进建议
我国近年来陆续出台了一系列的放射防护标准和条例，如《电离辐射与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（中华人民共和国国务院令第449号）、《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）、《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》（GB16348-1996）等。这些标准、条例的颁布对电离辐射源特别是医用放射性诊疗设备的管理、X线检查中的受检者防护问题都做了详细规定，体现了国家对医用电离辐射的日益重视，也突显了医用电离辐射防护的重要性。做好医疗照射中的受检者防护工作、减少电离辐射的危害，建议从以下几个方面抓起：
1）医院需要进一步完善硬件设施，更新放射诊疗设备，并配备供受检者使用的放射防护用品。国家应特别加大对基层医院和边远地区医院的投入，淘汰那些陈旧的放射诊疗设备，改善广大受检者的就医条件。
2）重视软件建设。提高医务人员的放射防护意识，充分遵循正当化和最优化原则，减少不必要的甚至重复的X射线检查，并对搀扶患者的家属也做好相应的防护；提高放射工作人员的技术水平，使受检者受照剂量控制在可合理做到的最低水平。
3）强化国人的放射防护意识，拒绝非正当的、重复的X射线检查，能用其它方式检查的尽量不用射线检查；接受X射线检查时，应主动要求佩戴个人防护用品；单位健康体检时，杜绝在透视室内等候胸透检查的行为。
5 结语
医用电离辐射发展迅猛，医疗照射已经成为最大的人工电离辐射的来源，并还在不断增加。它让我们享受到现代医学成果的同时，也对我们的健康造成危害，其防护的重要性不言而喻。长期以来，由于历史和现实的原因，我国医疗照射受检者的防护问题没有得到足够的重视。针对目前我国放射诊疗的种种不规范行为，需要严格执行国家的放射防护标准、条例，改善医疗单位的硬件设施，强化医务人员和公众的放射防护意识，使射线技术更好的为人民的健康服务。
参考文献
[1]潘自强，刘森林。中国辐射水平。原子能出版社，2010.1
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