中药保留灌肠配合治疗手足口病105例疗效观察
2011年5月23日 11:29 作者:张芳玲，吴军【摘要】 目的 观察中药治疗手足口病的疗效。方法将185例患儿随机分成两组，对照组西药常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药保留灌肠。结果 对照组有效率为85.00 %，治疗组有效率为98.09 %，两组疗效比较差异有高度统计意义(P<0.01)。结论 中药保留灌肠配合治疗手足口病较单纯西药治疗疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 手足口病;三黄芦菊苡仁汤;灌肠
手足口病是由肠道病毒如柯萨奇A组16型、肠道病毒71型等引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，主要症状表现为手掌、足底、口腔黏膜或咽峡部的斑丘疹、疱疹。我院在治疗时发现中西药同用存在协同效应，能减轻症状，控制病情发展，减少转诊人次，效果肯定，值得临床推广应用，现总结如下。
1一般资料
从我院2008年6月至9月收治的门诊患儿中随机抽取185例，符合手足口病临床诊断标准[1]，随机分为两组，治疗组105例中男69例，女36例;年龄最大9岁，最小3月。对照组80例中男62例，女18例;年龄最大8岁，最小4.5月。两组患儿性别、年龄经统计学处理差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1 对照组
采用利巴韦林10 mg/kg加5 %葡萄糖注射液200 mL静脉滴注以及对症处理等西药常规治疗。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用中药三黄芦菊苡仁汤，清热解毒，润燥通腑。组方：生大黄(后下)3～5 g、黄连3～10 g、黄芩3～10 g、芦根5～15 g、野菊花8～15 g、薏苡仁8～15 g。辨证加减：发病早期，疹量少色红，着重清热解表、化湿透疹，可酌加金银花5～10 g、藿香3～8 g、葛根3～5 g。发病中期，疹量多色紫暗，疱疹浑浊，着重清热解毒、透营凉血，酌加水牛角(先煎)10～20 g、生地黄5～15 g、柴胡5～10 g、生石膏5～10 g。
用法：以上药物水煎50～200 mL，滴注保留灌肠，后由患儿家属以手捏双臀部约10 min，待药液充分吸收后松开手。每日1次。
2.3疗效判断(自拟)
显效：经治疗后3 d内临床症状明显好转，如发热退，疱疹消。有效：经治疗后3 d内临床症状有所好转，或无加重。无效：治疗3 d内热度渐高，疱疹多，或出现心、脑、肺等变证。
2.4统计方法
SPSS 13.0软件处理，组间比较用t检验。
3治疗结果两组临床疗效比较，差异有高度统计意义(P<0.01)。见表1。表1 两组临床疗效比注：与对照组比较*P<0.05
4体会
中医古代文献没有对手足口病的专门记载，但在宋代《小儿药证直诀》中载有“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小”“病疱者，涕泪俱少，譬胞中容水，水去则瘦故也”。基本概括了本病的疱疹特点。后世温病学派将皮疹类病列为温病的重要内容，故目前国内学者多数认为本病当归属中医的“时疫”“春温”“温病”“湿温”范畴。治疗从“温”论治。尤其今年手足口病流行期间，少雨无雪，天干物燥，患儿多表现发热、口干、大便干结、疱疹赤红，舌质干红、苔黄腻。笔者自拟三黄芦菊花苡仁汤，方中主药为大黄、黄连、黄芩，三药组成三黄泻心汤方，该方由汉代著名医家张仲景所创，主治热毒炽盛结于三焦，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火，合则清泻三焦。同时，现代研究表明：大黄主含蒽琨类物，能促进肠蠕动，并诱杀病毒[1]。黄连主含黄连碱、小檗碱、对细菌、真菌、病毒有很好的拮抗作用[2]。黄芩有效成分黄酮类化合物，抗变态、抗病毒作用明显[3]。芦根生津止渴除烦，可防热盛伤及阴液;薏苡仁健脾胃，可防主药苦寒败胃;野菊花疏风平肝，可防热盛动及肝风，对小儿高热惊厥有预防作用。手足口病为肠道病毒感染，应用清泻三焦之法，使病毒从肠道排出，减少病毒在肠道增殖并吸收入血，切断病毒血症以及心肺脑变证发生。应用中药汤剂灌肠，解决了小儿服药困难的难题，是临床上值得推广应用的方法。
【参考文献】
[1]陈燕,赵辉，谢锐.大黄的药理及临床研究近况[J].西南国防医药,2005,(2):178-180.[2]余园媛,王伯初，彭亮，等.黄连的药理研究进展[J].重庆大学学报·自然科学版,2006,(2):107-111.
[3]杨娟,傅军鹏.黄芩活性成分及药效研究近况[J].实用医药杂志,2004,21(3):271-273.
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