【摘要】 甲状腺功能减退性心脏病是一种由于甲状腺激素分泌减少，导致全身机体代谢率低及心肌细胞损害的心脏病。因其常发生于甲状腺功能减退症的后期即黏液水肿期，故又可称为黏液水肿性心脏病。甲状腺功能减退性心脏病以中老年女性居多，主要表现有：甲状腺功能减退的临床特征，并见心脏增大，心率缓慢，心音低钝、脉弱，心包积液。中医无本病的病名记载，根据其临床特征，相当于“心悸”、“虚劳”范畴。
中国论文网#C}!Hqq G;I【关键词】甲状腺功能减退性心脏病 诊疗 中医
教师职称论文发表 中国论文网(@
R G$r;V&a6i k4Dv 一、临床资料
GPM A\j_.\ T0 男8例，女16例，年龄39—73岁，平均（51.2±3.0）岁。24例患者均有程度不等乏力、胸闷、心悸，其中误诊为冠心病12例，结核性心包炎2例，风湿性心脏病2例，扩张型心脏病5例，病窦综合征、贫血性心脏病、慢性肾炎性心脏病各1例。
p~GRg0]t$C+_*_0 二、病因病机
+XCi4Vd8cj0 (一)中医学认识
cm*u\}"P W\0 祖国医学认为本病为先天禀赋不足或后天失于调养，阳气亏虚所致，如过食寒冷或久病新疾，用药不当，苦寒太过损伤脾阳；过度劳累，房室不节，纵情恣欲损伤肾阳，久病失治或迁延日久，脾肾阳气衰微。脾阳不足化生无源，使五脏之气血不足；肾阳衰使五脏精气匮乏，脾失温煦，运化失职而水饮停留；脾肾阳虚，水无所制而泛滥，留于肌肤腠理一身尽肿；水气凌心，阻遏心阳而心阳不振，终至心脾肾阳虚。
中国论文网Vl&l!qb (二)西医学认识
中国论文网'Q4W`UN!L+R g`b 在甲状腺激素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T4)缺乏时导致全身代谢减慢，心率变慢，心排血量降低，心、脑、肾等重要器官和皮肤的血流量均明显降低。本病是甲状腺功能减退的心血管表现，因此无论原发性还是继发性甲状腺功能减退都是本病的惟一病因。
1Z;N!w+EG0 三、诊断及鉴别诊断
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Z1m/m p0 (一)诊断
中国论文网8} C9L G#D8~:d 1.症状
中国论文网+{#]6zZ E$H \3uL 形体虚胖，体质虚弱，畏寒少汗，皮肤干燥粗糙且肤温低，毛发干稀脱落，面色苍白或萎黄，动作慢而笨拙，唇厚舌大，声音嘶哑，呼吸困难，厌食便秘，腹胀腹水，尿少贫血，四肢肌力减退，记忆力下降、弱智，性欲减退，男子阳痿、女子月经紊乱、不孕，跟腱反射时间延长。严重者有黏液性水肿。
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LQ0f;}!meY"w9k 2.体征
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f m7s4?0 除上述症状外，心脏检查可有心脏扩大、心尖搏动减弱，第一心音减弱、心动过缓或心律不齐、心包积液时，心尖搏动可消失。
7F9Kq#J}cQr0 3.理化检查
教师职称论文发表 ` xH| Cjm7Wx&h0 (1)心电图：①窦性心动过缓，可低于每分钟50次；②低电压；③T波低平或倒置，ST段压低，QT间期延长，甚者大于0.5秒，偶有ORS时限增宽。
uk#R BB*zx _0 (2)超声心动图：心脏增大，瓣膜增厚，少数病例有心包积液。射血前期时间延长，射血前期与左心室射血时间比率增加。
+f'J^WGv0 (3)胸部X线：心室向两侧增大，有心包积液时心影如烧瓶样。可有胸腔积液，心胸之比小于l。
SI];Q }M)R0 (4)血清学检查：血清超敏TSH增高、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及血清游离甲状腺素(FT4)降低。
中国论文网8bc!A(` hQ(\ (二)鉴别诊断
中国论文网,DgT Zcgh%^ 1.冠心病
中国论文网1e)K;oLsnu 甲状腺功能减退性心脏病以女性多见，60岁前冠心病则以男性多见；甲状腺功能减退性心脏病心率较慢，有冠心病基础，心率较快，病情加重时心率更快；单纯甲状腺功能减退性心脏病心绞痛少见，而冠心病则心绞痛典型，两者经甲状腺激素治疗后，前者心绞痛好转而后者加重；甲状腺功能减退性心脏病引起的房室传导阻滞治疗后常可逆转，冠心病引起者，常不可逆转。心电图常有S-T缺血性改变；甲状腺功能减退性心脏病患者血中T3、T4降低，促甲状腺激素(TSH)增高，而冠心病患者无改变。
*Z#{{-u,[BvB$E'G0 2.肾上腺皮质功能不全
中国论文网s6R3lT!{;l 此时患者体质虚弱，心率缓慢、脉弱，基础代谢率降低，心电图表现为T波低平或倒置，窦性心动过缓，QT间期延长，部分患者出现房室传导阻滞。
(Zi S NR0W0与甲状腺功能减退性心脏病相似，二者区别在于：
/} w'FTW%t1r {0 甲状腺功能减退性心脏病心脏扩大，而肾上腺功能不全则表现为心脏缩小；甲状腺功能减退性心脏病者多伴黏液性水肿，肾上腺功能不全者常明显消瘦；甲状腺功能减退性心脏病低血压少见，肾上腺功能不全者均有严重低血压，且容易发生晕厥；两者分别应用甲状腺激素或类固醇治疗方可逐渐恢复。
中国论文网6U H^^&q 3.慢性肾炎
中国论文网/X|0Q/|?7n 甲减病人的黏液性水肿与肾炎的临床症状颇相似，二病均有脑力及体力活动缓慢、皮肤苍白水肿，食欲减退，贫血，血胆固醇增高，基础代谢率减低，血清蛋白结合碘减少等症状及体征。二病的鉴别主要依靠肾炎的急性发病及反复发作史，水肿之凹陷性黏液性的区别以及肾功能及肾炎蛋白尿等改变。
[2[/lm8x'sKL|)w0 4.贫血
中国论文网B#|Tv8RL 甲减病人可合并贫血，其贫血症状与单纯贫血患者相同，但甲减病人的明显畏寒，活动迟钝及基础代谢率、血清甲状腺激素及甲状腺吸131碘率的降低，均有助于甲减之诊断。
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F g8c\6u05.结核性心包炎
中国论文网+^,E3y/{ b;Hb 本病结核中毒症状可以不明显，心脏经检查有心包积液而无心包堵塞症状，应与甲状腺功能减退合并有心包积液时鉴别。后者仔细询问病史和查体发现有甲状腺功能减退的临床表现，经用替代疗法治疗积液可以消失。T3、T4降低，TSH值升高，而结核性心包积液经抗结核治疗才能好转。
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xxu i-] 四、辨证论治
中国论文网8JyT#H.`7A9z,O (一)辨证纲目
中国论文网c9z%R:p4f~(d&z 本病属于脏腑功能不足的病证，主要病因病机为因病未治或失治，导致心、脾、肾三脏阳气俱衰。阳虚生内寒，寒凝血脉，运化不健，痰生浊凝，脾胃之阳不能制水，水湿泛滥，水气凌心，阻遏心阳。辨证时要区别是心脾肾阳虚，或兼痰浊、血瘀，水湿泛滥或水气凌心，呈虚实夹杂之证候。本病至后期仍未及时治疗，可出现五脏俱损、气血阴阳衰竭，及亡阴亡阳而成为不治。
k n4N&I Cw$Go"d0 1.心脾肾阳虚
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G0 证候：心悸心慌气短，胸闷憋痛，畏寒虚弱而少汗，毛发稀疏脱落，形体虚胖，动作缓慢而笨拙，厌食腹胀便秘，少尿，肌肉松弛无力、下肢浮肿、按之无凹痕，记忆力差或弱智，性欲减退，男子阳痿、女子月经不调或不孕。舌淡嫩，苔白而水滑，脉沉缓。
中国论文网~ }f ul%a 2.肾虚水泛、水气凌心
#l:I rYlt-f0 证候：心悸气促，胸闷憋痛，昏昏欲睡或神志丧失，畏寒肢冷，肌肤虚肿，唇厚舌大，声音低怯而嘶哑，面色萎黄，反应迟钝，腹胀腹水，尿少尿闭，一身尽肿。舌胖大，苔灰水滑而浊，脉迟或结代。
6nRz%[:o0 (二)审因论治
-piFA,_Bj0 本病分为心脾肾阳虚、肾虚水泛、水气凌心两型辨证治疗。分别治以温通心肾，健脾利水、温补肾阳，峻利水湿之法。
中国论文网c+g*^!_,q6K5Z/A2e 1.心脾肾阳虚
Fj g+M%P K%]@0 治以温通心肾，健脾利水之法。方用瓜蒌薤白白酒汤合金匮肾气丸(《金匮要略》)化裁：瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，怀山药10g，山萸肉10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，熟地黄10g，制附子6g。
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@&Qh0 加减：如气虚征象明显者，可加党参10g、五味子6g，以补益心气；气虚而见面浮足肿者，可加猪苓10g、泽泻15g，以健脾渗湿。
2t)["B.v;P$Z/_J)a0 2.肾虚水泛、水气凌心
中国论文网c"j u^cu({;]IXj 治以温补肾阳，峻利水湿之法。方用真武汤(《伤寒论》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减：制附子15g，仙灵脾15g，炒白术15g，茯苓各15g，葶苈子20g，大枣10枚，干姜10g，肉苁蓉10g，肉桂6g，生黄芪30g。
V/c+`:k a$p7tTJ p0 加减：水肿甚兼有咳喘痰多者，可加葶苈子3g、杏仁10 g、苏子10g、白芥子10g；血瘀明显者，可加丹参10g、水蛭5g等；如四肢逆冷，大汗淋漓，脉微欲绝之心阳外脱时，可加参附龙牡汤：人参10g、附子5g、龙骨20g、牡蛎20g。
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Q\9k e"e:@J[2r参 考 文 献
教师职称论文发表 j@ik.t(iU)s/R2g0[1]金之欣，主编.内分泌代谢疾病诊疗指南.北京:科学出版社,2000,78-80.
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