宫颈肿瘤的临床诊断

【摘要】 宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位，然后将放射源送入容器进行治疗，这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。教育教学论文发表 中国论文网US ve!],uDM],iO
【关键词】宫颈肿瘤  分类诊疗中国论文网5d$Ey%t EP
        临床资料 中国论文网)l?u0V%E
        2006年5月～2009年12月，我们收治宫颈癌病人200例，年龄最大72岁，最小27岁，40～55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗，效果满意。
#e \(N^r0Oz0        宫颈良性肿瘤中国论文网1L*G2j,~ U-_*W
        包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型：中国论文网/ytR_g"x
        1.鳞状上皮乳头状瘤  子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈乳头状。中国论文网"L6X1kWJ9i
        2.宫颈平滑肌瘤  源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。中国论文网 Y C6T"Z1]'\Z
        3.腺肌瘤  由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。中国论文网FO:IGML
        4.血管瘤  有毛细血管型和海绵状血管型。
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x2C*e4s0        5.其他  如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。中国论文网,t%q3pj }0Sl3ukm
        【临床表现】中国论文网Za6\e%x
        1.多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。
o0R7HK]c0        2.可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。中国论文网7X;{D%rDd,c'M
        3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。中国论文网9B5KY&InQ s
        4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。
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b2z0        5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。教育教学论文发表
_1zxa.c6F/W5]0        6.盆腔检查
.tgy%s'ZV0        (1)子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。中国论文网6I9S7Z!p5l
        (2)腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。
&mW:D5`0b0        (3)注意宫颈局部有无接触性出血。
vTKkr5jZ0        【诊断要点】中国论文网^UZ4nZ/c
        1.主要根据病史和临床表现。中国论文网c.Lr}F?BW
        2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。中国论文网9tz'NQx qG
        3.确诊依赖组织病理学检查。

rhg#KS$q#VT0        4.鉴别诊断中国论文网9@xwpz PE,{5JB
        (1)鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。中国论文网SkrO-yp
        (2)乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。
gEU(}4E#xA%d0        (3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。中国论文网CoGY,G
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        (4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。
z8e? P7~|5V0        【治疗方案及原则】中国论文网bR%\)W\:\X?
        1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
'i(|0D-S.c$FM1y0        2.宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。中国论文网O6rC3m,|'l*\1^?
        宫颈上皮内瘤变中国论文网*yO4qG-Z
        宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。中国论文网%gh?_.~G
        【临床表现】中国论文网 ?uj'|)N8D'g
        1.多数病例无自觉症状。教育教学论文发表 中国论文网 NzF.b
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        2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。
Rj;` `5^[%n6v0        3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。中国论文网sw-Vkh C K3V2N\1X!`.T
        【诊断要点】中国论文网{*|'H G0x p;Q2\
        1.病史及临床表现
${ Z.grd0        2.辅助检查中国论文网z[6?KDm.Z/[(a
        (1)子宫颈刮片细胞学检查。中国论文网%LT#b*w(I7Yt
        (2)碘试验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。
|i,]^@;H0        (3)醋酸白试验：将3%～5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。
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j0        (4)阴道镜检查。 中国论文网x(p:Q4kI&i
        【治疗方案及原则】
ajs6_%OhW]0        1.CINⅠ  暂按炎症处理，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗和观察。
Ay!w$~w[ P~:e8S\j0        2.CINⅡ  可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3～6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。
'P4H]b4Wx'l@'d0        3.CINⅢ  应行手术治疗。
'p$m+y$zGl(N_2i0        (1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。中国论文网Ec)^/H+^H
        (2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。中国论文网jcg`B*t|1s
        4.随访CINⅠ～Ⅱ经治疗后，应每间隔3～6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。
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eR ~4F D:p0Q0        CINⅢ经治疗后，第l～2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3～4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。
-k?|l7Eh0        宫颈癌中国论文网}1Oki?J8e_/RO+}
        宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见。 中国论文网A$f;E;jF1Z)Z9i@
【临床表现】
0L;|4RS2wV4q!QmY0        1.症状  早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。
k4o%TQ;F)se*|0        2.体征  宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。中国论文网puV1p:Q
        【诊断要点】
:QC5lv6a0UU0        1.病史及临床表现教育教学论文发表
/P8l5tG!Y"N5Q/@0        2.辅助检查
7H,y MYztu0        (1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。
1JX5W&Grc0        (2)阴道镜检查：对可疑部位可.ti活检。中国论文网/f.qx&oqS
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        (3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。
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|1c,z_0        【治疗方案及原则】中国论文网0l)gu
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        1.治疗原则
1FO8rTI5ME0        (1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。
P4^-ew5^ v0        (2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。
&f)NZUx-@m0        (3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。中国论文网r&PE*c6H.G5SU }
        (4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。中国论文网`(Df Y s,K#q
        2.手术治疗  手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。中国论文网1`7~m/TL{nD e
        (1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。
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d-k.m0        (2)I a2期可行次广泛子宫切除术。中国论文网jH#v0yr R6r*p
        (3)I b 期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。中国论文网.|/S @zSGK u
        术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。
9y"b&~3i;g9uJ0        3.放射治疗  极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。
Q rH0A,d6A0        (1)腔内照射剂量：高剂量率A点30～36Gy，中剂量率A点36～40Gy，低剂量率A点52～65Gy。

G/}x|?$w[e#u0        (2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(DT)25～30Gy，之后行中间挡铅照射DT 15～20Gy。中国论文网E5C$h[g0i){H
        4.化疗  适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。
4QkpCA^/E)I0        【预防】
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R6?0        1.加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。中国论文网nDn}SlD5}
        2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。
;c'N`1hC}T8HL0        3.积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。教育教学论文发表 中国论文网6@
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        4.手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每0～6个月随访一次，5年后每年随访一次。中国论文网J-E Y.sUTH:Q+z
        5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
*K.lNw#\(`5IR0        6.随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。中国论文网/s&w q;hg"V v9B
参 考 文 献中国论文网5nR(S:dyKyD8L7^$q*Qi
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