宫颈肿瘤的临床诊断

【摘要】 宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位，然后将放射源送入容器进行治疗，这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。教育教学论文发表 中国论文网EvX0}x.Erd
【关键词】宫颈肿瘤  分类诊疗中国论文网y7lDLJ't
        临床资料
y_ZAl B8dh$la!b7b0        2006年5月～2009年12月，我们收治宫颈癌病人200例，年龄最大72岁，最小27岁，40～55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗，效果满意。
\+]+}q*K.b,D5zt0        宫颈良性肿瘤中国论文网K5Z"_+}_"C1L@\
        包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型：
X5R].s} R K0        1.鳞状上皮乳头状瘤  子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈乳头状。
OR|8U
LC @}0        2.宫颈平滑肌瘤  源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。
5Cy2\$~)A
vs*b0        3.腺肌瘤  由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。
e
nr&XD_9j F,J'Gf0        4.血管瘤  有毛细血管型和海绵状血管型。
V ^;JfA2T0        5.其他  如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。
CI'i[8E'wB0        【临床表现】中国论文网7|1c@'x3m5YX
        1.多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。中国论文网2Y4o+LfV)x9SB.r1|+Y
        2.可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。中国论文网.T#[ `E,h3]_
        3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。中国论文网)`:jK7{1\
        4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。中国论文网;MWR0W1F*`_i_#v
        5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。教育教学论文发表
0q/X1KvI*l*]7a0        6.盆腔检查
!d!o:Q|(B0        (1)子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。

@8k6w[D~!B1p0        (2)腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。
tb7_ ]3d#h0        (3)注意宫颈局部有无接触性出血。中国论文网N]7eSh9PD al;w
        【诊断要点】
A0IwB5G$z,^0        1.主要根据病史和临床表现。
7GV*C rk TZi*\ pv2tR0        2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。
1m)Yn_Tj!\*E0        3.确诊依赖组织病理学检查。中国论文网&g f8AUZz
wG&[
        4.鉴别诊断
QvD];g#@0        (1)鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。
~"lQFz.[L0        (2)乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。中国论文网2N
cPM.kV1Kw
        (3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。
9Q!g4a"Afv$@r0        (4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。
x&J-WB.A.j X;u0        【治疗方案及原则】
$W8WF)b'?Vc,G0        1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
^X@4]e0        2.宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。中国论文网I?lB
u\/n
        宫颈上皮内瘤变
Q_4ny"tl0        宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
~!zhyO}N0        【临床表现】
C qDzw'Lw3j'nRp@0        1.多数病例无自觉症状。教育教学论文发表
(drC3{/j]C(Hu)nz0        2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。中国论文网"z~-QRr%?.Y!d
        3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。中国论文网T2W0y])Hs-l7?4G
        【诊断要点】
w6C#P8NX)fK!D0J0        1.病史及临床表现
M.H"ZE'pKe'F0        2.辅助检查中国论文网/N RSO$`?|T2S
        (1)子宫颈刮片细胞学检查。中国论文网dwiJ@2Dj E
        (2)碘试验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。
+rxaq:F3y0        (3)醋酸白试验：将3%～5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。中国论文网+g6OR\;_#_$x^
        (4)阴道镜检查。
*Vg&|@!X`tz0        【治疗方案及原则】
7Fx%^K%C^a6?0        1.CINⅠ  暂按炎症处理，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗和观察。中国论文网?V ` i J(c1OJoO
        2.CINⅡ  可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3～6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。
Z H[w#^"g|/cy0        3.CINⅢ  应行手术治疗。中国论文网|W?x3c3b1qhW
        (1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。中国论文网KN.f;Gh
o~N,G/z
        (2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。
'IF8X
TX2R0        4.随访CINⅠ～Ⅱ经治疗后，应每间隔3～6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。中国论文网8iP;?,pd_T%Vz
        CINⅢ经治疗后，第l～2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3～4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。
'Izh K(\'@p0        宫颈癌
/RS-D#V'z6A6LF0        宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见。
nBqF| v#aY0【临床表现】
"QDD:u2r&W0        1.症状  早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。
h6K@ ~a_4_Oi0        2.体征  宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。中国论文网^+|p2dJQ-x
        【诊断要点】
3dMF"F EK0        1.病史及临床表现教育教学论文发表
E;Gz zlgd0        2.辅助检查
YjH9N5N\2MQ;b0        (1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。中国论文网v#w`:d2J[W
s+[_u
        (2)阴道镜检查：对可疑部位可.ti活检。
!@&fV0j%W)F L(cR yB0        (3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。中国论文网Q U v6f$W AO{
        【治疗方案及原则】中国论文网*`*W*iw:MFlL?VL
        1.治疗原则中国论文网r&D B:}R(@&A
        (1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。中国论文网Iwr^fL x
        (2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。
@d,W/~#UW0        (3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。
}/h_}FAL:G$L0        (4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。
8W a$d)A kM0        2.手术治疗  手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。中国论文网A8v2{p4DN
        (1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。中国论文网1m^:UDr5[
        (2)I a2期可行次广泛子宫切除术。中国论文网/iQR Z/j;Ic)m
        (3)I b 期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。
IrlLpL0        术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。中国论文网'@ q*q7`0V
        3.放射治疗  极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。中国论文网\,I {J}8?Z#c1L1z
        (1)腔内照射剂量：高剂量率A点30～36Gy，中剂量率A点36～40Gy，低剂量率A点52～65Gy。
[~VMs;Q0        (2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(DT)25～30Gy，之后行中间挡铅照射DT 15～20Gy。
`2@m4zet:M^K'{0        4.化疗  适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。
n)hb^&[r"m4gJ1q Q ?0        【预防】
9C-pi`%fytX0        1.加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。中国论文网H1]'W3zl O(y j
        2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。中国论文网^ C%J7sk
        3.积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。教育教学论文发表
1H)~5cze+w7{0        4.手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每0～6个月随访一次，5年后每年随访一次。中国论文网kY(e(\nUxs
        5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
L Qc@Sl;x+l\S0        6.随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。
Y9@,xl&?+z+sZ7f&e`0参 考 文 献中国论文网_5BR.SRSU.M*^F
[1]李茂钦. 高剂量率后装机治疗宫颈癌100例临床分析[J]. 肿瘤基础与临床, 2009, (06) .中国论文网2u Di;U*Ub}8N.w
[2]倪少纯. 宫颈上皮内瘤变120例临床分析[J]. 吉林医学, 2010, (12) .中国论文网A+y!B4@4rA?
[3]邹浩元, 黄国栋, 王敏, 刘建华. 66例宫颈癌放射治疗疗效分析[J]. 陕西肿瘤医学, 2000, (01) .中国论文网 ITc%i;Oin _{
[4]张英萍, 张丽容. 宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、慢性宫颈炎的诊断及治疗[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (12) . 

---