宫颈肿瘤的临床诊断

【摘要】 宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位，然后将放射源送入容器进行治疗，这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。教育教学论文发表 中国论文网Y]T3kz4Vc
【关键词】宫颈肿瘤  分类诊疗中国论文网%Q#`#U:Pl(X-d
        临床资料
3M3LFY"L6eD0        2006年5月～2009年12月，我们收治宫颈癌病人200例，年龄最大72岁，最小27岁，40～55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗，效果满意。
:@F4a ]~0        宫颈良性肿瘤
8r;\.px|Ue0        包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型：中国论文网z8d!h&fK:G!?&A/S
        1.鳞状上皮乳头状瘤  子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈乳头状。
.n DC{"i%M0        2.宫颈平滑肌瘤  源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。
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t0        3.腺肌瘤  由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。中国论文网6d?tded\ Ea
        4.血管瘤  有毛细血管型和海绵状血管型。

g:F%_#e5G|,z\9I0        5.其他  如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。中国论文网:[Mp g#~
        【临床表现】
?x1x SR)p&PM0        1.多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。
W:G&F!x!qmZ+Q TS0        2.可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。
(u*fT[|0        3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。
N p.P*K7E,p0        4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。中国论文网%[1a$qCcB$r[6j
        5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。教育教学论文发表
sd(k$c&U o-D0        6.盆腔检查中国论文网D,@ zz+jV
        (1)子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。
2`&mxiaO,FO0^0        (2)腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。
T]9pxKyS#Y0        (3)注意宫颈局部有无接触性出血。中国论文网
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        【诊断要点】
yK,V0H$iG_3SF0        1.主要根据病史和临床表现。
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dJW0        2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。
!@tBM5I*U O"E.V0        3.确诊依赖组织病理学检查。中国论文网+H@&bcx"q
        4.鉴别诊断
M@x _I5i:{0        (1)鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。
'r.l3I%sUku0        (2)乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。
['o-zO,u[ VK B0        (3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。
b3\k9vr,VkS}0        (4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。中国论文网2dgRWaBi3Z
        【治疗方案及原则】
8d}3c'}5Fz&x0        1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
E%M9})\&{o5F6Qc0        2.宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。中国论文网] QU6E r0VJ(H%u.O%p8X
        宫颈上皮内瘤变中国论文网 n7ec^%[:uK
        宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
$\QT%K;X6X-gKw O0        【临床表现】
pUpe~C0n [jQ0        1.多数病例无自觉症状。教育教学论文发表
:K'V(o\K0B0        2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。中国论文网 E.R1_
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        3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
l _hCJ,}'z3o0        【诊断要点】中国论文网q"F:]FI/ZE nA O
        1.病史及临床表现
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yR6PDiC0        2.辅助检查
$Di3QHN QB\0        (1)子宫颈刮片细胞学检查。中国论文网7H#[D&kN
        (2)碘试验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。中国论文网GVA.}.EZG,h"S
        (3)醋酸白试验：将3%～5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。中国论文网&w$t"_F"D:a5~2y_1`
        (4)阴道镜检查。 中国论文网9{?w*]\2P2TZ2oO
        【治疗方案及原则】
KPXT\L0        1.CINⅠ  暂按炎症处理，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗和观察。中国论文网 yx\'z.xw4[*j
        2.CINⅡ  可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3～6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。
5IwUj4W[f0        3.CINⅢ  应行手术治疗。
KO)D S ~6pDl @0        (1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。中国论文网X0Lpr/\l`J"m@
        (2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。
^)V w{/r0Bz0        4.随访CINⅠ～Ⅱ经治疗后，应每间隔3～6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。中国论文网DPM@j-e:M"G+Q`(}
        CINⅢ经治疗后，第l～2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3～4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。中国论文网
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        宫颈癌
!x2Z(\+\F+Y0        宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见。
;~v~#q#Zg:m0【临床表现】中国论文网Y:`%o0Q&Wj
        1.症状  早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。中国论文网"pG_{9u+lj4[
        2.体征  宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。
KZE R`?U0        【诊断要点】
7^nr5T lQ0        1.病史及临床表现教育教学论文发表
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K;`}0        2.辅助检查中国论文网)A `(vh6mpL
        (1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。
5z nDJt9^\0x,H1NX0        (2)阴道镜检查：对可疑部位可.ti活检。中国论文网 c_j
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        (3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。
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M(h {0        【治疗方案及原则】中国论文网,ix:R'SYD)o-]
        1.治疗原则中国论文网1y,X;^i,]S'kg3FMq(G
        (1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。
!e_ K DBy5\C0        (2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。中国论文网^AX rsMp:F
        (3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。
g#Tz+q*mX0        (4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。
YW%|5b:^f2T0        2.手术治疗  手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。中国论文网j+Ku&J(w{SQ
        (1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。中国论文网!mh(rJtA
        (2)I a2期可行次广泛子宫切除术。中国论文网Y7q%^kWZ(Gh
        (3)I b 期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。中国论文网T0|]8j*x g
        术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。
T-] K#U zTtX p7] k0        3.放射治疗  极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。中国论文网CVm5\$`O&r+q
        (1)腔内照射剂量：高剂量率A点30～36Gy，中剂量率A点36～40Gy，低剂量率A点52～65Gy。
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M5C0        (2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(DT)25～30Gy，之后行中间挡铅照射DT 15～20Gy。
+BY]0C.g3`L0        4.化疗  适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。
-`xq]p|%G*e0        【预防】
@OHEN ur0        1.加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。中国论文网 _1M-p ww#]&o+@
        2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。
_p6MccpI6U0        3.积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。教育教学论文发表 中国论文网 {vCS v-h
        4.手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每0～6个月随访一次，5年后每年随访一次。
&i2K%H8TJ'I.Z0        5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
;G+BGuvzR0        6.随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。
H`:|$|q&BV:DT0参 考 文 献中国论文网"CbM
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