癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理对策

【关键词】  癌痛 止痛治疗 失败 原因分析 护理对策中国论文网o!Y,q9y,\([*`5HY&p1v

,K7iZW2DHO:tsdw0癌痛是恶性肿瘤晚期患者最常见的临床症状之一，其发生率约60%～90%，是影响患者生活质量的主要因素［1］。我科2003年1月—2005年 12月应用阿片类药物治疗恶性肿瘤晚期中、重度癌痛患者128例，其中癌痛治疗失败19例。本文就19例癌痛失败的原因进行分析并提出护理对策。中国论文网,v0QnTb-UABH
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　　1  资料与方法中国论文网2FX"P} R1fLOt1u
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　　1.1  一般资料中国论文网9M8|Ulr!n7r
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　　19例患者中男10例，女9例，平均年龄65.28岁(55～81)岁，平均住院天数47.21d(2～298)d。肺癌8例，淋巴瘤3例，肝癌3例，胃癌3例，食道癌1例，乳腺癌1例。NRS分级均为中、重度疼痛，第一、二阶梯治疗无效。中国论文网(L\fJE}5\ a
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　　1.2  方法  疼痛分级采用通用的NRS评估法［2］(0-10数字疼痛强度量表)根据用药前的评估结果，按照三阶梯止痛方法给患者以盐酸吗啡(商品名为美施康定)、哌替啶为主的止痛治疗。疼痛缓解分级按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效或失败(NR)进行分级，来判定临床疗效。
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　　2  结果
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"^7F Uf([Lg5s$~0　　19例患者中4例出现III～IV级恶心呕吐，6例出现中枢神经毒性反应，5例出现顽固性便秘，1例出现呼吸抑制，2例担心成瘾不愿接受疼痛治疗，1例剂量不足导致治疗无效。
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　　3  癌痛治疗失败原因分析
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xC^*Eti-P%^k0　　3.1  与医务人员有关的问题  疼痛治疗知识不足、用药不规范是导致癌痛治疗失败的首要原因。本组肌注药物在用药过程中与口服类药物相比较占78%。6例出现中枢神经毒性反应中，5例患者服用以哌替啶为主的强阿片类药，在伴有肾功能不全、使用哌替啶的患者中易出现中枢神经毒性反应，这与国内的临床报道相符合［3］；其次医务人员对癌痛治疗中的副反应未予足够重视，处理不及时、不到位，以致患者因其药物副反应停止癌痛治疗；另外，对阿片类药物宣教工作不到位，害怕成瘾也是原因之一，本组4 例患者即属此种情况。中国论文网5i)TK5t\&s_
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　　3.2  与疾病有关的问题  并发症是治疗中比较棘手的问题，肿瘤疾患属全身性疾病，病程长、患者久病体弱，免疫力低下，各种生理功能减退，卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态，还影响到治疗的实施和效果。中国论文网'ma-FG%P[/OZ6\

(b$?\+`Q~0lu0　　3.3  与患者有关的问题  有些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性，不愿使用阿片类药物，有的患者未将疼痛告之医护人员，疼痛未得到缓解也未告之医护人员。社会支持低的患者通常内向，少言寡语，不愿与人交往，往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。
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O f#p5[*b!K/x?)Q?h0　　4  护理对策快速发表论文 中国论文网 Dz
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wu8D2sb1y{0　　4.1  做好患者及家属的心理护理和健康教育
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_/~)qbi2XM0　　癌痛除具有客观上的组织损伤外，更多的伴随着极大的精神压力和心理负担，尤其癌症患者由于恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪，更觉疼痛难以忍受，严重影响了患者的生活质量和治疗效果，甚至痛不欲生［4］。癌症不仅给患者自己带来巨大的痛苦，而且给其家属也带来沉重的精神及心理压力。国外研究证明，在临床护理过程中进行健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，还能够促进其功能康复和心理康复。因此，护理人员在护理患者的同时，还应做好其家属的健康教育，给予关心、安慰、理解和心理支持，减轻其心理压力。尤其在患者用药初期，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，解除疑虑，帮助患者顺利进入第三阶段有效的癌痛治疗。中国论文网;c#MLRYz3^
　4.2  正确认识阿片类药物的不良反应
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&c/Tb;YTk0　　阿片类药物的不良反应常见的有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、成瘾、精神错乱等。除便秘外，大多的不良反应是暂时或可耐受的，个别症状会很快减轻，对阿片类药物的不良反应应进行积极的预防性治疗和护理，对肿瘤晚期癌痛患者，应避免使用哌替啶，不应考虑阿片类药物过量、呼吸抑制、中毒、成瘾等问题，绝对不用安慰剂。应严格遵循WHO提出的三阶梯止痛的用药原则，做到每24h及时评估、有计划地增减药物剂量，最大限度地提高患者的生活质量。
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8Qk%e.E9@0　　4.3  加强癌痛新知识的在职培训
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-xi']k7D'{s0　　医护人员应加强学习，更新观念，对癌性疼痛应给予重视。实际工作中，许多癌痛治疗失败，往往是由于护士对专业理论的传统化继承，没有创新意识，未能真正体现解决患者痛苦、提高生活质量的优质服务意识所致。针对晚期癌痛患者的特殊需求及护士工作中存在的问题，应举办各种形式的学习班和讲座，促使她们接受新知识、新技术，以适应临床工作的需要。
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'Kp8f.X)N0【参考文献】快速发表论文
.w(CN'R sjz!zH0  　　［1］ Berger A，Dukes，Smith M，et al.Use of oral and transdeimal opioids among patients with meta static cancer during the last year of life［J］.J Pain Symptom Manage，2003，26(2)：723-730.中国论文网J)Lp U;q/\8C5t+fc

!w pl2F9\ Mj0　　［2］ 王瑛.癌症疼痛治疗［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1997：22-23.
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|IQ-\x:w0　　［3］ 谷晓静．癌痛患者接受阿片类药物治疗中不良反应的护理对策［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5B)：21-22.中国论文网P8d3aV$Z[uT
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　　［4］ 黄颖，任军．晚期癌症患者100例的心理康复［J］.第四军医大学学报，2003，24(17)：1553.

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