奶制品摄入与代谢综合征关系的横断面研究
2011年4月01日 12:14 作者:张波 王萍 梅放 陈庆瑜 王敏 黄德芳【摘要】 【目的】 探讨奶制品摄入量与代谢综合征(MS)及其危险因素的关系。【方法】 在广州市人民街社区采取分层随机抽样法选取459名、年龄40 ～ 70岁符合要求的研究对象，用食物频数问卷(FFQ)法评价奶制品及其它膳食摄入情况，测量身高、体质量、腰围和血压，检测空腹血脂和血糖。根据每日奶制品摄入量将研究对象分为3组，即从不摄入组(男66人，女43人)、中等摄入组(男54人，15 mL/d;女120人，44 mL/d)和较高摄入组(男54人，128 mL/d;女122人，219 mL/d)，参照国际糖尿病联盟(IDF2005)的MS诊断标准，分析MS患病率、危险因素与奶制品摄入的关系。【结果】 校正年龄、膳食因素后，奶制品的摄入与腰围负相关(P for trend = 0.035)，与空腹血糖负相关(P for trend = 0.027);奶制品摄入较高的人相比于从不摄入奶制品的人，腰围低4.3%，空腹血糖低5.0%。奶制品的摄入与BMI(P for trend = 0.053)、收缩压(P for trend = 0.056)、甘油三酯(P for trend = 0.065)的负相关性具有临界统计学意义。在logistic回归分析中，奶制品摄入与MS患病风险存在负相关，3组研究对象的OR(95%CI)分别为：从不摄入组：1.0(对照);低摄入组：0.538(0.289-1.000);高摄入组：0.531(0.285-0.986)，校正混杂因素后趋势减弱。奶制品摄入与MS患病风险的负相关性在男性中更加显著(P for trend = 0.016)。【结论】 奶制品摄入与MS及其危险因素之间存在负相关。 护理论文发表
【关键词】 奶制品; 代谢综合征; 横断面研究
Abstract： 【Objective】 To evaluate the association of dairy consumption with the components of the metabolic syndrome. 【Methods】 A sample of 459 men and women aged 40-70 years was randomly selected. Dairy consumption and other food groups were assessed by using a food-frequency questionnaire. Height， weight， waist circumference， and blood pressure were measured. A fasting blood sample was collected for lipid and glucose measurements. The metabolic syndrome was defined according to the International Diabetes Federation (IDF) 2005. Data were analyzed according to tertiles of medians of dairy products. 【Results】Dairy consumption was significantly and negatively associated with waist (P for trend = 0.035) and fasting plasma glucose (P for trend = 0.027) in total subjects after adjusting for age and dietary factors including total energy， meat， egg， vegetables， fruits and soy. Subjects with high dairy consumption had 4.3% and 5.0% lower in waist and fasting plasma glucose than those with never consumption of dairy products. The negative relationships between dairy consumption and BMI， systolic blood pressure and triglycercide were borderline significant (P for trend = 0.053， 0.056 and 0.065， respectively). In logistic regression the odds ratio for metabolic syndrome according to dairy consumption were 1.0 in never intake group (reference)， 0.538 (95% confidence interval， 0.289， 1.000) in low intake group， 0.531 (0.285， 0.986) in high intake group. The trend was more significant in male subjects. 【Conclusion】 In an elderly Chinese population， higher dairy consumption was associated with more favorable levels of components of the metabolic syndrome.护理论文发表
心血管疾病(cardiovascular disease， CVD)已成为全球占首位的死亡原因[1]，也是我国城乡居民的第一位死因，已占我国总死亡人数的近40%[2]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS) 是一组心血管疾病危险因素，包括中心性肥胖、血压及血糖水平增高、血脂异常等。MS与心血管疾病发生、死亡以及全死因死亡的危险性增高密切相关[3]。膳食是防治心血管疾病的基石，虽然奶制品普遍被认为是健康膳食的一部分，但奶制品与心血管疾病的关系尚有较多的争议。有研究发现奶制品的摄入与冠心病的死亡正相关[4-5]，相对于低脂牛奶，高脂牛奶进一步增加冠心病死亡的风险[6]。另外一些研究发现，奶制品的摄入与体质量、Ⅱ型糖尿病、代谢综合征及血压负相关[7-11]。与西方膳食不同，我国传统膳食中奶制品的摄入量一直比较低，但近年来有上升的趋势，增加多少奶制品对我国居民的健康，尤其是心血管疾病有益，值得研究探讨。护理论文发表
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2007年9月到2008年4月，在广州市越秀区人民街展开横断面调查。人民街属于广州市越秀区较大的行政街道，广州市的老城区，人口流动性小，设有12个社区居民委员会，含15 754自然户共46 223自然人。将人民街12个居委会按户籍人数分为4层，在每层3个居委会中按随机数字法随机抽取一个居委会，下列4个居委会入选：兴贤里、海珠石、木排头、太平通津。选取上述4个居委会中所有户籍居民，以自然户为单位，选取符合下列条件者作为调查对象：年龄40 ～ 65岁;在当地居住5年以上;非肢体残疾、精神障碍或智力低下者。每自然户只选1人参加，入选条件为：①如果该户没有人符合条件，则该户退出;②如果该户只有1人符合条件，则该户该人入选;③如果该户有1人以上符合条件，则选择刚过完生日者，以身份证上登记的生日为准。护理论文发表
在选中的社区内，研究人员在研究期间打通了2 509户的电话，其中，593户无人接听，626户家庭无人符合条件，499户不愿意参加，791户有人符合条件，初步同意参加。其中，756名初步同意参加者到中山二院进行了面对面的调查，详细了解情况后有155人拒绝参加，最终有601人签署了知情同意书，完成了全部调查和体检。有142名研究对象由于在调查时已经确诊患有如下疾病而排除：糖尿病20人，高血压79人，血脂异常36人，冠心病或中风22人，肿瘤7人，肝炎7人(部分研究对象患有1种以上疾病)。研究对象可能由于患有疾病而改变饮食习惯，为了避免因果倒置现象，本研究排除了上述142名研究对象，最终有459人纳入本次分析。护理论文发表
1.2 问卷调查
一般信息问卷包括姓名、性别、出生年月、婚姻状况、教育程度、家庭人均月收入、吸烟等社会人口统计学信息。膳食评价使用食物频数问卷(Food Frequency Questionaire， FFQ)法调查研究对象过去1年的饮食情况，FFQ问卷内容包括粮谷类、大豆类、动物性食品(含奶制品的亚类)、菌类及坚果类、蔬菜类、水果类、饮料和酒类、以及食用油等8大类食物，共118个条目。调查中，使用各种定量的食物模型和食物容器帮助受调查者判断摄入量。
奶制品包括全脂和脱脂牛奶或奶粉、酸奶、雪糕等，根据不同的比例将所有奶制品转换为牛奶的体积，不区分全脂、低脂或脱脂奶。 FFQ在评价宏量营养素及主要膳食成份时具有良好的效度，在早期的研究中，FFQ与一年内4次(0、3、6、12月) 3 d膳食记录相比，Pearson相关系数为：总能量0.445、蛋白质0.419、碳水化合物 0.460、脂肪0.396、奶制品0.658、肉类0.521、蛋类0.786、蔬菜0.642、水果0.500、豆类0.721。对90名研究对象进行间隔1个月的2次FFQ调查，Pearson相关系数为：总能量0.547、蛋白质0.657、碳水化合物 0.662、脂肪0.446、奶制品0.754、肉类0.627、蛋类0.733、蔬菜0.699、水果0.702、豆类0.684。护理论文发表
1.3 体格检查
体格测量均在清晨空腹条件下，参照WHO推荐的方法。患者脱鞋、只穿轻薄的衣服。身高读数准确至0.1 cm，体质量读数准确至0.1 kg。腰围测量点是自肋骨下缘和髂嵴连线中点，读数精确至0.1 cm。身高、体质量、腰围各测两次，取其均数。计算体质量指数(BMI)，BMI(kg/m2) = 体质量(kg)/身高2(m2)。测量收缩压和舒张压：被检者静息5 min以上，采用标准袖带汞柱式血压计，被检者静息30 min以上，测量坐位右上臂血压，准确至0.1 mmHg，测量3次，取平均值。护理论文发表
1.4 实验室检测
研究对象空腹8 ～ 12 h，用含EDTA的真空采血管抽取静脉血2 mL进行血脂检测。血液在4 ℃、1 500 × g下离心15 min分离血浆，使用商品化的试剂盒(中生北控生物科技股份有限公司，北京，中国)在Hitachi 7600-010 型全自动分析仪上酶法检测TG、HDL-c和FPG。批间变异5.8% (at 1.77 mmol/L TG)， 4.3% (at 1.28 mmol/L HDL-c)， 3.9% (at 5.29 mmol/L FPG)。
1.5 代谢综合征的诊断标准[12]
参考国际糖尿病联盟(IDF2005)制定的MS诊断标准：具有以下必要指标的基础上至少同时具有其他指标中的任何两项者。必要指标：中心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)。其他指标：①甘油三酯(TG)水平升高： > 1.7 mmol/L;② 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性 < 1.03 mmol/L，女性 < 1.29 mmol/L;③血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg;④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L。护理论文发表
1.6 统计分析
数据分析使用SPSS 11.0，根据每日奶制品摄入量将研究对象分为3组，即从不摄入组、中等摄入组和较高摄入组。计数资料的比较使用χ2检验，计量资料使用ANOVA进行差异检验和趋势检验。用Logistic回归分析奶制品摄入与MS患病率之间的关系，比较不同校正模型下结果的差异。护理论文发表
2 结 果
在459名研究对象中，男性174人，平均年龄52.6岁;女性285人，平均年龄51.9岁。男、女研究对象在年龄上的差异不具有统计学意义，但教育水平、人均收入、婚姻状况和吸烟状况的差异具有统计学意义，13.0%的女性处于最低的教育水平(小学及以下)，而相同教育水平的男性只有6.9%;男性自我报告的人均月收入低于女性;69%的男性吸烟，而只有5位女性吸烟或曾经吸烟;1.2%的男性丧偶，而有8.6%的女性丧偶。护理论文发表
研究对象按照奶制品的摄入情况分为3组，男性3组奶制品摄入量依次为：从不摄入、15 mL/d(中位数，下同)、128 mL/d;女性3组奶制品摄入量依次是从不摄入、44 mL/d、219 mL/d。男女合并的3组研究对象在教育水平、家庭收入及吸烟状况方面的差异具有统计学意义(所有P < 0.001)，其中，教育水平高的人和家庭收入高的人倾向于吃奶制品，摄入较多奶制品的人中吸烟者较少(表1)。
校正年龄和膳食因素如总能量、肉类、蛋类、蔬菜、水果和豆制品的摄入后，在所有研究对象中，腰围(P for trend = 0.035)和空腹血糖(P for trend = 0.027)与奶制品摄入的负相关性具有统计学显著性，奶制品摄入较高的人相比于从不摄入奶制品的人，腰围低4.3%，空腹血糖低5.0%。奶制品的摄入与BMI(P for trend = 0.053)、收缩压(P for trend = 0.056)、甘油三酯(P for trend = 0.065)的负相关性具有临界统计学意义(表2)。根据性别分层后，在男性中，只有腰围与奶制品摄入的负相关性具有统计学意义(P for trend = 0.032)，在女性中，收缩压(P for trend = 0.028)、舒张压(P for trend = 0.039)和空腹血糖(P for trend = 0.001)与奶制品的摄入存在负相关，趋势具有统计学意义。护理论文发表
经χ2趋势检验，在男性中，随着奶制品摄入量升高，MS患病率下降(P for trend = 0.016)。在logistic回归分析中，男性研究对象奶制品摄入与MS患病风险存在负相关，3组研究对象的OR(95%CI)分别为从不摄入组：1.0(对照)、15 mL/d组：0.416(0.138，1.252)、128 mL/d组：0.240(0.065， 0.891)，校正年龄(5等分)、教育水平、家庭人均月收入、婚姻(在婚或非在婚)和吸烟(现在吸烟或现在不吸烟)以及肉类、蛋类、蔬菜、水果、豆制品摄入量(5等分)不改变这种趋势。在女性研究对象中，并没有观察到奶制品摄入与MS患病风险存在相关性(表3)。在男女合并的模型中，奶制品摄入与MS患病率之间的负相关具有临界统计学意义(P for trend = 0.055)，3组研究对象的OR(95%CI)分别为：从不摄入组：1.0(对照);低摄入组：0.538(0.289-1.000);高摄入组：0.531(0.285-0.986)，校正混杂因素后趋势减弱。护理论文发表
3 讨 论
本横断面研究发现，在中老年人群中，奶制品的摄入与MS患病率及其危险因素腰围、空腹血糖存在具有统计学意义的负相关。目前奶制品摄入与MS及CVD关系的研究并没有取得一致的结论，Choi等[7] 2005年报道，经过对41 254名健康男性长达12年的随访发现，高奶制品摄入，特别是摄入低脂奶制品，可以显著降低2型糖尿病的发病风险。另外一项持续10年的随访研究发现奶制品对胰岛素抵抗的保护作用仅存在于超重人群中[9]。也有前瞻性随访研究没有发现奶制品摄入与MS存在关联[13]。2008年美国的一项研究提示，奶制品摄入与MS的关系受奶制品种类(全脂奶、低脂奶、酸奶、奶酪等)及种族的影响[14]。此外，奶制品的健康效应与膳食中鱼类、谷类摄入密切相关，同时摄入较多鱼类、谷类和奶类对MS的保护作用更加显著[15]。在本文的分析中，没有区分奶制品的种类已经观察到奶制品的健康效应，分析认为，目前中国居民奶制品摄入偏低，增加奶制品摄入不会带来脂肪摄入过多的问题。
多数研究将奶制品的健康效应归结为奶制品中富含的钙，有研究表明，校正了钙摄入量后，奶制品摄入与MS的负相关关系减弱[11]。牛奶是膳食钙的主要来源，研究表明，膳食钙能够降低TG[16]，升高HDL-c[17]，钙改善血脂的机制可能是钙能够抑制脂肪的吸收，促进脂肪的排出[18-19]，钙还可以促进胆固醇向胆汁酸的转化[20]。观察性研究和干预试验还证实钙有助于减少体质量和机体脂肪组织[21-23]。护理论文发表
本研究中观察到奶制品摄入与MS危险因素的关系存在性别差异，这种性别差异的原因并不清楚，可能与研究中的女性大多处于围绝经期或绝经期，营养素与疾病的关系更加复杂有关。奶制品摄入与性别的这种交互作用需要大样本前瞻性研究的进一步确认。护理论文发表
本研究为横断面研究，在证明因果关系方面力度较弱，但本研究排除了在调查时已缺确诊的糖尿病、高血压等慢性病患者，所诊断的MS患者均为首次发现的病例，尽可能排除了因果倒置的存在。使用FFQ评价奶制品等食物的摄入，可能会存在错误分组的情况，问卷的信度和效度需要进一步的验证。由于社区登记资料不全，本研究应答率偏低，同时，样本量较小，不能将奶制品分类后进行分层分析，同时观察到的奶制品健康效应存在的性别差异尚缺乏足够的证据支持。奶制品的摄入可能是健康生活方式的构成之一，尽管已经校正了其它膳食因素，但并不能排除多种混杂因素比如体力活动的影响，需要通过进一步的前瞻性队列研究和随机对照试验确认奶制品对MS的影响。
总之，本研究观察到奶制品摄入与MS患病率及其危险因素之间存在负相关，奶制品的健康效应需要进一步研究的确认。护理论文发表
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