整体改良铸造Herbst矫治器临床应用

【关键词】  整体改良 Herbst矫治器
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'a#B5R#e5B@s0整体改良铸造Herbst矫治器是一种治疗安氏Ⅱ类错牙合的固定咬合前移装置，使下颌在机械力的作用下，持续在处于预定的前伸位并行使各种功能，从而刺激髁状突及下颌骨的生长，改变髁状突的生长量及生长方向，在较短的时间内使牙、颌、面的畸形得到纠正和改善[1]。常规的Herbst矫治器常在上、下颌第一恒磨牙、第一双尖牙制作个别带环为矫治器的支抗部分，由于下颌持续地处于强制的前伸位，使带环产生扭力极易造成其破损，使矫正治疗中断[2]。而整体改良铸造的Herbst矫治器克服了传统的各种缺陷，临床效果满意。体育论文发表 中国论文网*UZ!s*l1w"t$L?\
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　　1 对象与方法
%g7B bZ,x H5@)B e0中国论文网9os1N$a6_.v9V
　　1.1 病例选择 本组选择安氏Ⅱ类错牙合患者30例，男16例，女14例，年龄9～14岁，所选病例均符合以下条件：(1)以下颌后缩为主要临床表现的安氏Ⅱ类错牙合，当患者下颌前伸至切对切关系时，面部侧貌有明显的改善。(2)ANB≥5°。(3)骨龄以手腕骨X片第三指中节近心端骨骺处于FC-G期来评价。中国论文网1txMUjKb&TM"\8yX Xs

"O[)pU0Qg/r1t0　　1.2 治疗方法 常规取工作模型及下颌前伸位呈切对切的牙合位记录，修整模型填倒凹以寻求共同就位道，用琼脂复制阴模，制作磷酸盐模型，按牙合位记录上牙合架，制作 Herbst矫治器蜡型，在上、下颌第一恒磨牙和双尖牙的牙合面及牙体轴面外形均匀地加在一层铸造蜡，将下颌前牙切缘与后牙构成一体的牙合垫蜡型，使上、下前牙垂直打开咬合2～4 mm，在上颌第一恒磨牙和下颌第一双尖牙颊侧的蜡型上各加载一直径2 mm，长4～4.5 mm的轴座，便于按放上颌的套管和下颌的插杆，插铸道形成蜡型，常规包埋、高溶合金铸造，另备末端有固定孔的套管、插杆及固定卡圈待用。完成整体改良 Herbst矫治器的制作后，临床上在口内试戴以调整套管和插杆长度，检查前伸、开闭及侧方运动时是否灵活自如，有无软硬组织障碍，然后用粘固剂将矫治器粘固于上、下牙列上，闭口时使下颌保持在切对切的前伸位上。30例患者中13例个别牙列严重拥挤或不齐，经先期拔牙或将个别牙排入牙列中，戴Herbst 矫治器1周后复诊，检查有无其他不适及颞下颌关节症状，平均戴治时间6个月。治疗结束指标为：磨牙关系为中性偏近中或近中尖对尖，前牙呈浅覆牙合覆盖，临床X光检查，CR-C00.5～1.0 mm髁突位关节窝中央[3]。体育论文发表 中国论文网4Ba+_-wU*Q%JRFB'U

^3l.? |hw,~6i f0　　2 结果中国论文网/Z-i~2Y2mxv8R

e ynH_0　　30例安氏Ⅱ类错牙合患者治疗结束后各项指标均有明显改善，详见表1。表1 治疗前和治疗结束头影测量值比较* *与治疗前比较，P<0.01
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　　30例矫治患者中，无1例出现矫治器戴治期间的破损、开焊和松脱现象，也未发现颞下颌关节疾患。
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I#dK0　3 讨论
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　　安氏Ⅱ类骨性错牙合是临床上发病率较高的一类错牙合畸形，难以随生长发育而自行调整纠正，整体改良铸造Herbst矫治器适用于矫治此类上颌前突不严重，下颌发育不足的骨性安氏Ⅱ类错牙合[3]。在获得良好治疗效果的同时，常规的Herbst矫治器也暴露出许多的问题。戴娟等[2]报道传统的Herbst矫治器使用带环作为矫治器的支抗部分来进行强制的前导使下颌处于前伸位，由于下颌在肌肉、韧带等软组织的牵拉作用有回复初始位置的趋势，这一牵拉所产生的应力集中于带环上而发生扭力使带环支抗部分断裂或开焊，造成支抗的丧失。本研究整体改良铸造Herbst矫治器克服了传统类型支抗部分强度容易破损的缺陷，治疗时间短、疗效稳定可靠，本组研究结果与国内同行疗效相近[4-5]。中国论文网's W&@;{k4ikts[
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:ZM{8z3Qc&X~0　　传统的Herbst矫治器由于下颌左右侧的支抗部分不能建立整体稳定的连接，支抗控制不理想，使牙弓内的牙齿受力不均衡，造成个别牙齿的过多移运[1]。本设计整体铸造全牙弓式矫治器避免了个别牙齿的过多移动，适用于年龄偏小的患者。对于替牙期或牙齿萌出不足的患者，传统的按放带环式固位体较为困难，强行按放带环后易造成：(1)固位不可靠;(2)牙龈组织的损伤;(3)嵌塞后疼痛，导致患者增加复诊的次数，治疗上的不合作而影响疗效。而整体改良铸造Herbst矫治器的固位不与牙龈组织接触，因而不会对牙龈组织形成不利的影响，与塑料夹板式支抗[6]比较，又能保持良好的口腔卫生。中国论文网C:S%t&B g*c1A

[cOy?$}2PK9w0　　总之，整体改良铸造Herbst矫治器有以下优点：(1)不受年龄限制，较小年龄的也适用;(2)整体改良铸造Herbst矫治器作用于牙齿或颌骨，无个别牙的过多移动;(3)整体改良铸造Herbst矫治器性能可靠，矫治时间短，疗效稳定;(4)不需患者合作，口腔卫生易清洁。值得在临床推广应用。中国论文网2l _7~1i#gUC
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