【摘要】 皮肤出现点、片状白色改变，系大小不一的限局性脱色斑，其边缘清晰，部分毛发患处亦可变白者。中医称为白驳风、白癜风等。皮肤白斑又有汗斑(紫白癜风)者，好发于胸、腹、背、四肢伸侧，夏重冬轻，斑点游走成片，患处紫白相兼，上有细碎白屑且伴瘙痒，可与白癜风相鉴别。汗斑多见于温热潮湿地区，由暑湿浸渍、腠理闭阻而致。一般不用内服药，仅以外治即可。
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cS6^K/G#@2U0【关键词】皮肤白斑 中医治疗
发表论文代理 中国论文网8sLc4c~*X;g} 皮肤出现点、片状白色改变，系大小不一的限局性脱色斑，其边缘清晰，部分毛发患处亦可变白者。中医称为白驳风、白癜风等。《诸病源候论》：“白癜者，面及颈项、身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒不痛，谓之白癜。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”(白癜候)由内伤七情，外感风邪，或跌打损伤，或日久曝晒，气血不和，肌肤所养所致。数目多少不一，范围大小无定。以手指、腕、臂、面、颈、胸腹、前阴为好发部位。
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Z0 皮肤白斑又有汗斑(紫白癜风)者，好发于胸、腹、背、四肢伸侧，夏重冬轻，斑点游走成片，患处紫白相兼，上有细碎白屑且伴瘙痒，可与白癜风相鉴别。汗斑多见于温热潮湿地区，由暑湿浸渍、腠理闭阻而致。一般不用内服药，仅以外治即可。
中国论文网%X$v @|m PE7_ [证治方药]
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{ f.? (一)血虚风燥
T3x I d,l?S e;nO0 1.临床表现：皮肤圆形白斑，逐步扩展，边缘肤色加深，中心或可有褐色斑点，日晒后灼热发红，好发于上半身或泛发全身。舌淡红，脉缓。
中国论文网 ^6J u P!O Z:Q2C 2.病因病机：风邪外侵肌肤，气血不和，络脉不充，肌肤失养。
? bD,_ n f0V0 3.治法：养血祛风。
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tZnn@$e 4.方剂：除驳丸(李博鉴经验方)加减。
RA N8R5}0 药物：生熟地各90g，补骨脂60g，当归90g，川芎60g，浮萍60g，姜黄30g，何首乌90g，白鲜皮60g，蝉衣30g，研末蜜丸，每丸10g，日服2次。
中国论文网N]KZ9l V8FVM 方义：生熟地、川芎、当归、何首乌养血润燥，浮萍、蝉衣、白鲜皮祛风化湿止痒，姜黄、补骨脂为本病经验有效药物，可治皮肤白斑。
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|+g d_3|0 5.变通法：可用二至丸(《证治准绳》)、白癜风丸(经验方)等合用加减，药如旱莲草、女贞子、黑芝麻、首乌、生熟地、姜黄、白鲜皮、赤白芍、白蒺藜等，亦养血祛风之剂。
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LD2r (二)肝郁肾虚
} UP8jH0 1.临床表现：皮肤白斑淡红或如白瓷，可局限于一处，或泛发全身，病情进展与情绪抑郁、思虑过度或劳累、房劳有关，妇女可伴月经不调、胸胁不适，男子可伴阳痿眩晕。舌淡红苔少，脉弦细或细弱。
中国论文网 t!?/`*]uow 2.病因病机：情志不调，肝气郁结，气血失和，肌肤失养，好发于女性。若因劳累过度，房事过频，肝肾不足者，则多见于男子。亦有两者兼有者。
/vGC@atj,dt.{0 3.治法：肝郁用疏肝解郁，肝肾虚以滋肾养肝。
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kM?@ d N2z%a#U ] 4.方剂：(1)逍遥散(《局方》)加减。
-{#To7KP KHqw0 药物：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，熟地10g，郁金10g，薄荷6g(后下)，甘草6g，补骨脂15g，白蒺藜10g。
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Gk0 方义：柴胡、郁金理气疏肝，当归、白芍、熟地养肝和血，薄荷升散疏风，甘草调中，白术、茯苓健脾益气。补骨脂补肾，白蒺藜息风，是本病经验药物。
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S 加减：月经量少者加茺蔚子、泽兰活血，月经量多者加茜草、蒲黄凉血。乳胀加王不留行、玄胡、川棟子理气。
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D+d d??hJ0 (2)五子衍宗丸(《证治准绳》)合四物汤(《局方》)加减。
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J'{0 药物：五味子10g，覆盆子10g，沙苑子10g，枸杞子10g，车前子10g，蛇床子10g，生熟地各10g，白芍10g，当归10g，何首乌15g，补骨脂15g，白蒺藜10g。
{ r'o,^"x%goLWS0 方义：覆盆子、沙苑子、枸杞子补肾益精，车前子、蛇床子利湿，五味子安神养心，生熟地、白芍、当归、首乌养肝和血，补骨脂、白蒺藜为有效经验药。
中国论文网:LO a)tT1bS 加减：若有阳痿者加阳起石，遗精加龙骨、牡蛎。
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?7b0 5.变通法：若肝郁、肾虚两者兼有，可以逍遥散、四物汤、五子衍宗丸三方合用。
2x,Db$k]3y0 皮损以头面部为主，可加羌活、藁本、升麻、桔梗，胸部加瓜蒌、薤白，腹部加木香、香附、乌药，下肢加牛膝、木瓜、蚕砂，上肢加姜黄、桂枝。皮疹泛发全身加蝉衣、浮萍、豨莶草，因外治所致加乳香、没药、苏木，伴有家族病史加服六味地黄丸等。亦病位、病因之治。
中国论文网z8q _RI1K"Vz (三)瘀血阻络
;` lT*Z/RI3a{0 1.临床表现：皮肤白斑日久，或因外伤而起者，两目黯黑，肌肤不润，口渴不欲饮，胸胁刺痛。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。
中国论文网amZ\ \p0W|;vQ 2.病因病机：病久入络，外伤损络，瘀血阻滞，肌肤失养。
中国论文网`ZtC{ 3.治法：活血化瘀。
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m#H0 4.方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
中国论文网6ib$Bz6~"p&P(` 药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，补骨脂15g，白蒺藜15g，姜黄10g，地鳖虫6g，白芷15g。
中国论文网~s8l9K!W ZC{ 方义：桃仁、红花活血祛瘀，当归、赤芍、川芎和血活血，地鳖虫搜络攻逐，白蒺藜、白芷祛风增色，姜黄、补骨脂经验有效药。
Z0E'{pP^'wc#yk0 加减：瘀重加丹参、泽兰、茜草活血。
7iG$sU0QX0 5.变通法：发于头面用通窍活血汤，胸部用血府逐瘀汤，四肢用身痛逐瘀汤，腹部用膈下逐瘀汤加减(均为《医林改错》方)，据部位选用以活血化瘀。
中国论文网 \#iXt?cT (四)风湿热蕴
发表论文代理 中国论文网ATm.RjKKG&[D 1.临床表现：皮肤白斑呈淡褐色或粉红色，多位于颜面五官周围或颈项区域，并有夏秋进展快、冬春不扩展之趋势，日晒或遇热皮肤瘙痒加剧。舌淡红，苔薄黄微腻，脉濡数。
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Q t/R7S8k7QM 2.病因病机：风湿久蕴化热，肌肤腠理痹阻，气血运行不畅而致。
中国论文网.R1m G:` ~4_5h6k 3.治法：除湿清热，祛风通络。
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Z0 4.方剂：胡麻丸(《外科正宗》)加减。
~/AUm9vV,`%]0 药物：胡麻仁10～15g，苍术10g，豨莶草15g，苦参10g，白附子10g，白芷10g，蛇蜕6g，防风10g，石菖蒲10g，红花6g。
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y d0 方义：白芷、白附子、防风、蛇蜕祛风通络，苍术、苦参清热化湿，豬莶草除湿祛风，胡麻仁润燥养肤，石菖蒲通络，红花活血。
}S#D[3Y1o4T0 加减：皮疹泛发加浮萍、蝉衣，发于头面加藁本、川芎，均以祛风。
/}U;Z~1\Z6aT0 5.变通法：可用苍耳茎、叶、子各等量晒干研末，蜜丸代之，日3次，每次3g，亦祛风除湿解毒之剂。
:t r1Q/jT6U0(五)寒凝血络
中国论文网e.^x8EX M 1.临床表现：皮肤白斑晦黯，多发于下半身或四肢末端，进展慢，多年或终年不愈。舌淡苔白，脉沉细。
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kcN3^/w 2.病因病机：寒邪久居，血络凝闭，气血不畅，肌肤失养。
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tsOjR5A0 3.治法：散寒通络。
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h0 4.方剂：神应消风散(《医宗金鉴》)合麻黄加术汤(《金匮要略》)加减。
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pl,{2H0 药物：白芷10g，全蝎3g，麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，苍术15g，红花6g，路路通10g，姜黄10g，补骨脂15g，牛膝10g。
mg{JP%q0 方义：麻黄、桂枝祛寒发散，白芷、苍术祛风除湿，牛膝引药下行，红花、路路通活血通络，姜黄、补骨脂经验有效药，全蝎剔络搜邪。
中国论文网uFT!l Y2Z^ |.{(e8S 加减：血虚加首乌、鸡血藤养血，血瘀加丹参、泽兰化瘀。
#q-l ~k$snBt;q0 5.变通法：可用阳和汤(《外科全生集》)加减，药如麻黄、白附子、鹿角、熟地、桂枝、补骨脂、姜黄等，亦散寒通络之剂。
中国论文网t$~,nLv [简易方药]
中国论文网k'OAeMT x 1.潼蒺藜60g，研细末，鲜猪肝爆炒，蘸药末食之。
发表论文代理 q ZE/M+R0 2.紫背浮萍，晒干研细末，炼蜜为丸，日2次，1次4。5g，温开水送下。
i(\F4Ox2g2z x0 3.苍耳茎、叶、子各等量，晒干研末，炼蜜为丸，日3次，1次3g，温开水送下。以上用治白癜风。
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u$R0 4.消白方Ⅱ号：党参15g，黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g，白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g，砂仁6g。水煎服，每日1剂，日服2次，儿童用量酌减适于气血亏虚，风邪外袭者。
_e&X K.Bg0 5. 滋阴通络丸：生地黄250g，旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首乌、熟地黄、桑椹子各50g，龙胆草、知母、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g，诸药共研细粉，炼蜜为丸重10g。成人每日4丸，早晚分服，温水送下。适于肝肾阴虚者。
中国论文网M)m;c'B%|0Gh I#X-F 6. 白蒺藜80g，苍术50g，苦参40g，麻黄50g，白鲜皮80g，旱莲草100g，皂角刺80g，桃仁80g，红花80g，檀香40g，片姜黄80g，生熟地黄各120g，何首乌100g，黑芝麻100g，赤芍80g，补骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，当归80g，桑椹子100g，共研细末，炼蜜为丸，每次10g，日2次内服。适于风湿外侵，经脉不利者。
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j0 7.补骨脂15g，生地30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g，水煎服，日1剂，随症加减。同时配合中药浸剂，补骨脂、何首乌、生姜各10g，旱莲草15g，桂枝、当归、红花各5g，紫草 15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月外搽。适于气滞血瘀者。
中国论文网:]$K{G VeR 8.炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首乌、黄芪、自然铜各30g，红花、补骨脂各10g，每日1剂，水煎服。适于肝郁气滞者。
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}^~)y:W t#_ 9.凉血地黄汤：生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、豨莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。适于血热者。
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l+g0 10.克白灵2号：黄芪、人参叶、熟地黄、当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂，每片含生药30g，口服。成人每次6～8片，黄酒加热或温开水送服。适于寒凝阳虚者。
中国论文网)?%r j;|AE~p.K (六)讨论
L+p0yR{l0 除汗斑之外，皮肤白斑临床多以白癜风为常见。该病较为顽固，应坚持治疗。一般而言，局限型、稳定期、皮损范围小者，可选用局部外治法；而泛发型、进展期、皮损大而多者可选用内服或内外合治法，中西医结合等综合疗法。从预后来看，病程短、范围小、颜面部皮损预后较好；而病程长、范围大、进展期、节段型皮损预后较差。
中国论文网 P*V6R;z!~ RI S$_E9m:B 上述诸方可制成丸、散，以便服用。又，用药可据病位、病因加减。如白斑发生于面部者，加升麻、柴胡或白芷，头部加羌活或川芎，项背部加葛根，腰骶部加续断，胸腹部加瓜蒌皮、郁金，上肢加姜黄，下肢加牛膝，泛发者加威灵仙。进展期者加乌梅、五味子等。肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻；血瘀明显者加水蛭、丹参等。
X9} Ab/vH*] M p0 配合局部按摩，有助于本病恢复。切忌日光暴晒和滥用外治药。多吃黑色食品(芝麻、黑豆、黑木耳、黑枣、黑米)，亦有帮助。
L ^&x&F?`S8z'f0 通过研究常用中药对黑色素生物合成过程中的关键酶-酪氨酸酶的激活或抑制作用，可为临床用中药治疗白癜风提供借鉴。如用比色法对48种中药进行检测以检定其对酪氨酸酶的作用，结果有13种中药对酪氨酸酶有激活作用，由大到小顺序排列依次为旱莲草49％，无花果38％，丹皮34％，潼蒺藜34％，蛇床子 33％，补骨脂31％，地肤子25％，桃仁24％，白鲜皮23％，白术22％，紫草22％，肉桂21％，白芍20％。
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@mL D_参 考 文 献
发表论文代理 中国论文网+wd"at.Nm#T[1]孙华娣.中药内外兼治治疗白癜风42例[J];中医药临床杂志;2005年05期.
C$_M]&|[:?&B"t0[2]周存才，薛艳，王晓英.自体表皮移植治疗白癜风110例[J];长治医学院学报;2006年01期.
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