汪受传教授治疗小儿胃肠动力障碍性疾病经验
2011年5月23日 17:16 作者:赵霞【摘要】 汪受传教授认为小儿胃肠动力障碍性疾病大多由脾胃失调，升降失司所致。在治疗上以脾胃升降理论为指导，遵“六腑以通为用”，灵活应用运脾法、调脾法、和胃法、疏肝法等，从调节小儿脾胃气机升降入手治疗胃肠动力障碍性疾病，临床每获验效。
【关键词】 胃肠动力障碍;名医经验;汪受传
南京中医药大学博士生导师、全国名老中医汪受传教授从事医学临床教学30余载，学验俱丰，尤其对小儿胃肠动力障碍性疾病的诊治有独到之处，兹总结如下。
小儿胃肠动力障碍性疾病是儿科临床常见病、多发病。汪老师认为小儿胃肠动力障碍性疾病属小儿脾胃病的范畴，包括胃食道返流、功能性消化不良、呕吐、非感染性腹泻、便秘、功能性腹痛等，主要因胃肠动力不足、太过及紊乱引起。大致相当于中医的呕吐、积滞、厌食、泄泻、便秘、胃脘痛、功能性腹痛等病证。常以纳差、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、便秘、腹痛等为主要临床表现。从病因病机而言，汪老师认为这类疾病大多由脾胃失调、升降失司、中焦壅塞、气机郁滞、脾气下陷、胃失和降、胃气上逆等所致。因而，在治疗上以脾胃升降理论为指导，遵“六腑以通为用”，灵活应用运脾法、调脾法、和胃法、疏肝法等，从调节小儿脾胃气机升降入手治疗胃肠动力障碍性疾病，临床每获验效。
根据多年的临床观察及现代药理研究，汪老师认为很多中药配伍具有促胃肠动力作用。常见的温中暖胃药物如附子、干姜、肉豆蔻、草果、苍术、吴茱萸、丁香、高良姜、川椒等;理气破气药，包括部分导滞药物如青皮、陈皮、木香、砂仁、厚朴、枳壳、苏梗、白豆蔻、茴香、香附、香橼皮、合欢皮、玫瑰花、柴胡、合欢花、丁香、沉香、降香、大腹皮、乌药;导滞通腑药如大黄、芒硝、枳实、槟榔等;消食化积药物如山楂、麦芽、谷麦、神曲、莱菔子、鸡内金等;和胃降逆药物如半夏、旋覆花、生姜、陈皮等。此外，一些运脾补脾药、清胃养胃药、疏肝理气药等均有一定的促进胃肠动力作用。在治疗小儿胃肠动力障碍性疾病时汪老师常用如下治法。
1 灵活应用运脾法
所谓运脾，乃调和脾胃、扶助运化之意，属八法中的和法，有行、转、旋、动之义，此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正。汪老师将临床常用的运脾法作了如下归纳。①运脾化湿法：用于湿困脾土证。湿为阴邪，非温燥之品不化，湿浊化、脾运复，则脾得健矣。《本草崇原·苍术》：“凡欲运脾，则用苍术。”苍术气味芳香而性温燥，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，为运脾化湿之要药，其他如佩兰、藿香、白扁豆、白豆蔻、厚朴花等亦皆为常用之品。②运脾开胃法：用于乳食积滞证。予以运脾和胃、消食化积，常用苍术、焦山楂、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽等。③理气助运法：用于脾胃气滞证。取辛香理气助运之品，常用陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香、莱菔子等。④温运助阳法：用于脾阳不振证。阳气不振，阴寒内盛，治当温运脾阳。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻等。⑤益气助运法：用于脾虚失运证。一般以四君子汤为基础，酌加行气之品，并常与上述四法合用，方如异功散、资生健脾丸。⑥养胃助运法：用于胃阴不足证。胃阴不足治当养胃，但宜清补而不宜腻补，常用药如麦冬、沙参、玉竹、石斛、茯神、山药、白扁豆等。
2 补脾法儿科新用
历来儿科医家均慎用补益，汪老师治疗小儿胃肠动力障碍性疾病时，对脾胃虚弱患儿常用清补、淡补、养补法，具体归纳为如下几种方法。①甘淡滋脾法：脾阴不足者，可见胃纳呆钝、口干心烦、便干溲黄、皮肤失润、形体消瘦、手足亢热、舌质偏红、苔少质干、脉象细数等症。汪老师遵古训“欲令脾实，宜甘宜淡”以滋脾养阴，用药宜取甘淡，其性濡润，既无温燥伤阴之忧，又无寒凉损阳、滋腻碍运之弊。常用方如参苓白术散、中和理阴汤，药如山药、薏苡仁、白术、白扁豆、芡实、茯苓、莲子肉、甘草等。小儿厌食症亦常见脾阴不足证候，常用甘淡滋脾、酸甘化阴，少佐升发胃中清阳之谷芽、麦芽、荷叶类收效。山药粥、扁豆粥、薏苡仁粥均甘淡和平，脾阴不足证用作食疗效佳。②滋脾养血法：脾血不足证常见心悸怔忡、虚烦健忘、多梦少寐、入睡盗汗、精神不振、面白唇淡、舌淡苔薄、脉象细弱等。治当滋脾生血、宁心安神。归脾汤为主方，常用药如山药、莲子肉、白芍、枣仁、当归、熟地黄、芡实等。黑豆、黑木耳、海参、鳗鱼、燕窝等可用作食疗。厌食日久，变生他病，如伴血虚，可用此法。③酸甘化阴法：用于脾胃阴虚津伤证，对阴液耗散不固者尤宜。取酸敛生津之品如乌梅、白芍、五味子，配甘淡平和之药如甘草、白术、莲子肉等，既滋养阴液之源，又固涩阴津耗散，使甘守津还。④甘凉养胃法：“胃为阳土，宜凉宜润”，以甘凉濡润之品立养胃方。胃阴亏虚，症见虚痞纳呆或多食而瘦、咽干渴饮、大便干结、形容失泽，舌质干红，舌苔光或花剥、裂纹，脉细略数，适用甘凉养胃法治疗。小儿厌食有胃阴亏虚证，常用石斛、麦冬、沙参、玉竹、百合、白芍、生地黄、知母、葛根、天花粉、芦根等。若胃津大伤、口中燥渴，又可取五汁饮，以生津止渴、沃焦救焚。
3巧用脾病治肝法
脾为土脏，不耐戕伐;肝为刚脏，恃强凌弱，土虚木贼之证候较为常见。汪老师提出善于调脾胃者，非惟脾病治脾，胃病治胃，而必安和五脏则病自愈。若肝脾不和，则脾胃升降必失调，治宜平肝调脾，扶土抑木。常用治法：①腹痛治肝，解痉缓急，用于肝木乘脾腹痛，痛时多捧腹弯腰，肠绞挛急，用平肝缓急之品，兼顾调脾安肠;②疳证治肝，抑木降火，常用平肝之品如胡黄连、钩藤、石决明、白芍等;③呕吐治肝，降逆平胃，症见肝气犯胃之呕吐，常见呕恶频作，吐出如喷，嗳气呃逆，两胁胀满等症，治疗常选左金丸加减;④泄泻治肝，益脾镇惊，用于泄泻惊恐多啼，夜卧不安，甚则惊惕，常用益脾镇惊散加胡黄连、黄芩之类。
4验案举例案1胡某，男，4岁，2006年10月21日初诊。厌食2年余。患儿长期厌恶进食，每餐进食量少，进食慢，精神可，形体偏瘦，大便日行1次，质干，舌质淡，苔薄白。证属脾虚失运，治以调脾助运。处方：苍术10 g、白术10 g、陈皮3 g、炙鸡内金10 g、莱菔子10 g、佩兰10 g、枳实6 g、决明子10 g、焦山楂10 g、神曲10 g、炒谷芽10 g、炒麦芽10 g。并嘱家长尽量纠正其不良饮食习惯。服药9剂后患儿进食有所增加，继予前方加减，服用近两月，半年后门诊随访，患儿形体丰，每餐进食量增加，进食较前稍快，临床效果满意。
按：厌食为脾胃运化失司所致，该患儿厌食日久，渐显脾胃虚弱之象，如形体偏瘦，舌质淡，但总以运化不行为主，治以调脾助运，药用苍术、白术补运兼施，陈皮、莱菔子、枳实、决明子理气润肠助运，炙鸡内金、焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽消食助运。脾胃运化得复，虚象自除，饮食自增。
案2曹某，男，7月，2007年1月27日就诊。反复泄泻2月余。患儿于2006年11月20日以来，反复泄泻，服用思密达、金双歧等未愈，近几日又泻，昨日大便8次，量少，有少许黏液，便时哭闹，食欲不振。舌淡、苔薄黄腻。查大便常规：未见明显异常。证属久泻湿热未清，脾阳已伤。治以温脾止泻，清化湿热。处方：炮姜4 g、川黄连3 g、茯苓6 g、煨益智仁6 g、马鞭草10 g、怀山药10 g、苍术6 g、焦山楂6 g、神曲6 g。患儿服用4剂后腹泻止。1月后随访未复发。
按：患儿大便次多、量少，有少许黏液，便时哭闹，苔薄黄腻是湿热未清的表现;反复泄泻日久，食欲不振、舌淡为脾阳已伤的表现。所以治以炮姜、煨益智仁、砂仁、怀山药、茯苓温运脾阳，川黄连、马鞭草、苍术、焦山楂、神曲清热化湿助运，取得良好效果。泄泻迁延日久者，多易气耗及阳，在化湿之外，根据阳虚表现轻重，适当加温阳药物，可以提高疗效。
案3张某，男，3岁，2009年5月11日初诊。腹胀6月，夜间明显，矢气后舒，餐后脐周时痛，纳食不香，大便尚调，形体偏瘦，偶咳，舌质淡红，苔白微腻。证属积滞中焦，运化失司。治以导滞和中，理气燥湿。拟方：苍术6 g、白术6 g、枳实6 g、川厚朴5 g、槟榔10 g、苏梗10 g、大腹皮10 g、桑白皮10 g、莱菔子10 g、炙鸡内金6 g、焦山楂10 g、神曲10 g。此方服用20剂，腹胀明显减轻，继续加减服用15剂，腹胀未作。
按：本证以腹胀为主证，脾胃升降功能失调，运化失司，故见腹胀矢气方舒，纳谷不香，积滞中脘则餐后腹痛，苔微腻。治以理气导滞，燥湿和中。方中苍术、白术补运兼施，枳实、川厚朴、槟榔、苏梗、大腹皮、莱菔子理气助运，炙鸡内金、焦山楂、神曲导滞助运。恢复脾胃升降功能，诸症自消。
5结语
近年来，随着科学技术的进步，临床诊疗手段不断提高，尤其是消化内镜的普及，人们发现很多胃肠疾病在内镜下的表现是正常的，被认为是功能性胃肠病或动力障碍性胃肠病。现代医学对胃肠动力障碍性疾病的机理研究较深入，但在治疗上却进展不大，西药促动力药由于明显的不良反应及疗效不肯定，限制了其在临床的应用，特别是在儿科的应用。中医治疗该病具有明显优势。汪老师从小儿脾胃的生理病理特点出发，根据这一类疾病的病因病机，从运脾、调脾、平肝、和胃等着手调整脾胃升降，恢复脾胃运化功能，执简驭繁，临床应用多年，取得了较好的临床疗效，值得进一步总结推广。
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