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  • 腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效分析

    2011年1月23日 10:37 作者:管清亮,王树山,孙志栋,田兴军
    【摘要】  目的 探讨腰大池置管持续引流在临床上治疗颅内感染的疗效。方法 分析本院2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流方法治疗颅内感染患者40例。结果 临床治愈36例,死亡2例,自动出院2例,治愈率为90%。结论 腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效确切,安全性好,并发症少。发表职称论文 中国论文网3{S4vIFM F
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    【关键词】  腰大池置管;引流术;颅内感染中国论文网,@3g[r j0t&G
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      颅内感染是一种严重的外科感染,与身体其他部位感染不同,由于抗菌药物大多不易通过血脑屏障,难以在颅内形成有效血药浓度。因此单用抗生素治疗效果不佳,而反复多次腰穿又会增加感染机会。本院自2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流脑脊液治疗颅内感染40例,现将临床资料报告如下。
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      1 资料与方法
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      1.1 一般资料 本组患者40例,男22例,女18例;年龄9~73岁,平均46岁。其中脑外伤术后21例,脑出血术后9例,脑肿瘤术后10例,术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后4~7天,平均为5.8天。
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      1.2 病例选择 (1)术后4~7天出现发热,体温在38.5℃以上。(2)脑膜刺激征阳性。(3)血常规白细胞计数大于15×109/L。(4)腰椎穿刺显示脑脊液白细胞计数大于500×106/L。中国论文网$QQ3tF dk2{1K

    4kV1|%@?m']&J\$|6l`0  1.3 脑脊液细菌培养加药物敏感测定 全部病例均行脑脊液细菌培养加药物敏感测定,培养结果阳性者为5例,阴性者为35例。
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      1.4 方法 病人采用侧卧位,头及双下肢屈曲。取腰3~4椎间隙或腰4~5椎间隙,局麻下用18号硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔,将直径约1mm引流管置入腰大池内10cm左右,保持导管引流通畅,拔出套管,固定引流管,导管末端接无菌引流袋。控制每日引流量为150~200ml。每日送检脑脊液常规,生化检查,定期行脑脊液细菌培养+药敏化验,根据药敏结果全身应用抗生素。幷给予鞘注稀释抗生素如头孢曲松,庆大霉素等。病人体温降至37.5℃以下且脑脊液常规及生化检查连续3次正常时拔管。中国论文网(JvP @LY\R

    s3Jj#u4`W0  2 结果发表职称论文
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      本组病人36例治愈,2例病人死于多脏器衰竭,2例病人治疗过程中自动出院。1例出现硬膜下血肿,行开颅手术治愈,3例出现引流不通畅,给予更换引流管。治愈率为90%。
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      3 讨论中国论文网Y:J2^'@_w2g a

    `yT3U/|0  颅内感染发病急,进展速度快,病死率高[1]。以往多通过药物降颅压,静脉点滴抗生素,反复腰穿及鞘内注射等方法治疗,效果较差。目前腰大池置管持续外引流(lumbar Contiuous drainage of fluid, LCDF)在神经外科领域里应用越来越多[2]。是一种疗效显著,并发症少的治疗方法。
    c.J4LT S*q0颅内感染发生后,炎性脑脊液刺激导致脑水肿从而出现颅内高压,颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因[3]。颅内感染后颅内压弥漫性增高,行LCDF可以缓慢引流脑脊液使颅内压缓慢均匀下降,不易形成脑疝。
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    3Q0}"P1U*v9n0  我们分析认为,LCDF能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因:(1)通过持续引流脑脊液起到降颅压作用,并减少脱水药物用量,避免出现急性肾功能不全,水电解质紊乱等并发症。(2)感染的脑脊液引流至体外,可促进脑脊液代谢,生成新的脑脊液,对炎性脑脊液起到冲洗置换作用。(3)该方法方便鞘内注射抗生素,增加脑脊液内药物浓度[4]。(4)脑脊液持续引流可动态观察脑脊液外观及颅内压,取标本行脑脊液常规生化检查,细菌培养+药敏试验,指导治疗。 行LCDF时,可在术前快速静点20%甘露醇250ml,能预防脑疝发生[5]。行LCDF可能出现下列并发症:(1)引流过快过量,致颅内出血。可调整引流袋高度及阀门控制引流量,一般控制在每日150~200ml。(2)引流管脱出或堵塞,置管后可用长保护膜固定引流管,给病人翻身拍背时注意保护。如堵塞时可用生理盐水冲洗,必要时更换引流管。(3)少数病人术后出现神经根刺激症状,拔除导管后,症状可消失。中国论文网P#f:D$g6PL"Z*w

    '[O8w\zMummj8\K0  综上所述,腰大池置管引流对治疗颅内感染疗效显著,安全简单,可在临床推广使用。
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    K[Q]/UZ}?6\,y.O8O l0【参考文献】中国论文网-b%t%X-^&^|v
       1 柳国良,罗世祺,王涛. 开颅术后颅内感染死亡原因及教训. 中华神经外科杂志,1995,11(5):228-229.中国论文网$n3n6{%Y7p1Ibt!i
    发表职称论文 中国论文网9\*liJG4?(w$A V
      2 Huang CI. Diverse applications of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neursurgical patients. Ann- Acad- Med- Singapore,1993,22(3 suppl):456-458.中国论文网@,h\$m&C/nh
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      3 陈锷,唐建建,张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染. 临床和实验医学杂志,2004,3(3):143-145.中国论文网B(O0zj5{1Y;Rx
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      4 吴锋. 鞘内注射治疗颅内感染的临床进展. 中国综合临床,2002,18(12):1059-1060.
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    )oj.L{$s,c4k*_|B0  5 李洪荣,王静. 腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析. 河南外科学杂志,2005,11(3):5-6.发表职称论文
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