六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染疗效观察

【摘要】  目的 观察六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染的疗效。方法 61例婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组给予布地奈德气雾剂吸入治疗，中西医结合组在此基础上缓解期加用六君子汤合玉屏风散治疗。随访1年，观察呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并行免疫功能检查。结果 中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(4.53±1.59)次/年和(1.53±0.97)次/年，西医组为(6.87±1.48)次/年和(2.48±1.06)次/年；中西医结合组血清IgG、IgA浓度，CD3、CD4细胞亚群及CD4/CD8明显高于西医组，而CD8亚群低于西医组。两组比较差异均有统计意义(P<0.05或P<0.01)。结论 六君子汤合玉屏风散用于婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染缓解期患儿可减少呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并改善其免疫功能。 中国论文网j[&O8_jGMe |i

【关键词】  儿童；哮喘；反复呼吸道感染；六君子汤；玉屏风散中国论文网-AO C0fq.d+H

-~t3G/m1sMR#|/V w0        婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿往往免疫功能低下，西医采用吸入糖皮质激素治疗哮喘，虽能减轻气道炎症和气道高反应性，但不能减少呼吸道感染的发生率，因而难以减少哮喘发作次数。反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴，由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭，中医药对此有较好疗效。笔者在哮喘缓解期应用六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘，发现可以明显减少呼吸道感染次数，进而减少哮喘发作次数，现总结如下。中国论文网V b0QKx&t

e7E XB0h0　　1临床资料中国论文网s8A5J,n.YW~

j_;Fq@0　　1.1诊断标准
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　　婴幼儿哮喘诊断标准参见《实用儿科学（上）》（第7版）[1]。反复呼吸道感染的诊断遵循1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[2]。

　　1.2一般资料中国论文网k4KjB-h-NH8`
   
2m/EmJ4rnt)t9v4b0　　符合上述诊断标准的哮喘患儿61例，随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组男18例，女13例；平均年龄（21.87±9.72）月；平均病程（10.21±4.30）月。中西医结合组男19例，女11例；平均年龄（22.43±10.59）月；平均病程（11.05±5.01）月。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计意义，具有可比性(P＞0.05)。中国论文网r2T[}&c%F9sc

1\9b2O0QP0　　2  治疗方法中国论文网#wjyU` ?T m
    中国论文网@w"K:g[7F
　　西医组给予布地奈德气雾剂(贮雾罐)吸入治疗，剂量为早晚各100 μg。中西医结合组除予布地奈德气雾剂吸入外，缓解期予六君子汤合玉屏风散治疗。方用：黄芪9～12 g、党参6～9 g、白术6～9 g、茯苓6～9 g、陈皮3～6 g、半夏3～6 g、防风3～6 g、甘草3 g。食欲不振者加神曲、麦芽、焦山楂；肌肉松软、汗多者加山茱萸、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎分早晚2次温服。10 d为1个疗程，1月内治疗1～2个疗程不等，共治疗3～6个疗程。两组发作期加特布他林气雾剂吸入（喘康速贮雾罐吸入，每次1喷，1日2～4次），感染明显者同时予抗感染治疗，一般予利巴韦林10 mg/(kg·d)口服或静滴，有细菌感染征象者加用抗生素，症状严重者需住院治疗。

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v0　　3观察指标中国论文网!i9Bd2Y&nl:Y
   
F!NcT(M3Hs0　　于用药后约6个月缓解期检测血常规（主要记录外周血嗜酸性粒细胞百分数）、免疫球蛋白和T细胞亚群。随访开始用药后1年内呼吸道感染次数、哮喘发作次数。中国论文网3\ E6W-n%kqLw

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\sv0　　4统计学处理
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IscPD5?.uUK8Q~0　　数据以±ｓ表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计处理。两组之间呼吸道感染次数和哮喘发作次数的比较采用非参数检验（Mann|Whitney U test），外周血嗜酸性粒细胞百分数、免疫球蛋白、T细胞亚群的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计意义。中国论文网7d!Jf|x8Pj ?

　　5结果中国论文网,ZM4c~ U3K ^+_u

　　5.1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较中国论文网7djgm%` F4X5IsEQ
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　　由表1可见，西医组哮喘患儿呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(6.87±1.48)次/年、(2.48±1.06)次/年，中西医结合组分别为(4.53±1.59)次/年、(1.53±0.97)次/年。表明中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数均显著少于西医组(P<0.01)。

　　表1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较（略）

　　注：与西医组比较*P<0.01

　　5.2两组外周血嗜酸性粒细胞百分数（EOS %)和免疫球蛋白含量比较中国论文网7u5ee[1V
    中国论文网|:E9dHur'F7Z#Z S
　　由表2可见，西医组IgG和IgA含量分别为(7.05±0.93)g/L、(0.54±0.17)g/L，中西医结合组分别为(7.65±0.98)g/L、(0.66±0.16)g/L。经统计学处理，P<0.05，表明中西医结合组IgG和IgA水平明显高于西医组(P<0.05)。

【摘要】  目的 观察六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染的疗效。方法 61例婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组给予布地奈德气雾剂吸入治疗，中西医结合组在此基础上缓解期加用六君子汤合玉屏风散治疗。随访1年，观察呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并行免疫功能检查。结果 中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(4.53±1.59)次/年和(1.53±0.97)次/年，西医组为(6.87±1.48)次/年和(2.48±1.06)次/年；中西医结合组血清IgG、IgA浓度，CD3、CD4细胞亚群及CD4/CD8明显高于西医组，而CD8亚群低于西医组。两组比较差异均有统计意义(P<0.05或P<0.01)。结论 六君子汤合玉屏风散用于婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染缓解期患儿可减少呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并改善其免疫功能。

【关键词】  儿童；哮喘；反复呼吸道感染；六君子汤；玉屏风散中国论文网9bDB.b1P.{

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`0        婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿往往免疫功能低下，西医采用吸入糖皮质激素治疗哮喘，虽能减轻气道炎症和气道高反应性，但不能减少呼吸道感染的发生率，因而难以减少哮喘发作次数。反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴，由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭，中医药对此有较好疗效。笔者在哮喘缓解期应用六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘，发现可以明显减少呼吸道感染次数，进而减少哮喘发作次数，现总结如下。

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6f u\ ^7or0　　1.1诊断标准
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　　婴幼儿哮喘诊断标准参见《实用儿科学（上）》（第7版）[1]。反复呼吸道感染的诊断遵循1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[2]。

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　　符合上述诊断标准的哮喘患儿61例，随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组男18例，女13例；平均年龄（21.87±9.72）月；平均病程（10.21±4.30）月。中西医结合组男19例，女11例；平均年龄（22.43±10.59）月；平均病程（11.05±5.01）月。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计意义，具有可比性(P＞0.05)。

　　2  治疗方法
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&`(_.MhDmh,TU0　　西医组给予布地奈德气雾剂(贮雾罐)吸入治疗，剂量为早晚各100 μg。中西医结合组除予布地奈德气雾剂吸入外，缓解期予六君子汤合玉屏风散治疗。方用：黄芪9～12 g、党参6～9 g、白术6～9 g、茯苓6～9 g、陈皮3～6 g、半夏3～6 g、防风3～6 g、甘草3 g。食欲不振者加神曲、麦芽、焦山楂；肌肉松软、汗多者加山茱萸、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎分早晚2次温服。10 d为1个疗程，1月内治疗1～2个疗程不等，共治疗3～6个疗程。两组发作期加特布他林气雾剂吸入（喘康速贮雾罐吸入，每次1喷，1日2～4次），感染明显者同时予抗感染治疗，一般予利巴韦林10 mg/(kg·d)口服或静滴，有细菌感染征象者加用抗生素，症状严重者需住院治疗。中国论文网(L+T(r@
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　　3观察指标中国论文网/sM}LrF-n0J1KL!l
   
z4p1bKC9o"\)L0　　于用药后约6个月缓解期检测血常规（主要记录外周血嗜酸性粒细胞百分数）、免疫球蛋白和T细胞亚群。随访开始用药后1年内呼吸道感染次数、哮喘发作次数。中国论文网F\-Q9I)`X'J

　　4统计学处理
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q5ic&ch*U'jA0　　数据以±ｓ表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计处理。两组之间呼吸道感染次数和哮喘发作次数的比较采用非参数检验（Mann|Whitney U test），外周血嗜酸性粒细胞百分数、免疫球蛋白、T细胞亚群的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计意义。中国论文网F9@Ha t+|%S``

　　5结果

　　5.1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较
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Dh v2QY0　　由表1可见，西医组哮喘患儿呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(6.87±1.48)次/年、(2.48±1.06)次/年，中西医结合组分别为(4.53±1.59)次/年、(1.53±0.97)次/年。表明中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数均显著少于西医组(P<0.01)。

　　表1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较（略）

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　　5.2两组外周血嗜酸性粒细胞百分数（EOS %)和免疫球蛋白含量比较中国论文网(y;NM hnW
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　　由表2可见，西医组IgG和IgA含量分别为(7.05±0.93)g/L、(0.54±0.17)g/L，中西医结合组分别为(7.65±0.98)g/L、(0.66±0.16)g/L。经统计学处理，P<0.05，表明中西医结合组IgG和IgA水平明显高于西医组(P<0.05).中国论文网%{ F)]0s$n1k;V%~C