剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理
2010年8月19日 16:11 作者:朱小青，邹水娟，祝志娟【摘要】 [目的]探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗和护理方法。[方法]回顾性分析我院自2006年1月至2009年6月收治的11例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的诊疗和护理经过。[结果]本组11例中行开腹手术2例，保守治疗3例,双侧子宫动脉栓塞治疗6例,术前需进行充分的心理护理及术前准备,术后需做好生命体征观察，疼痛、发热的护理及并发症的观察护理，所有患者均痊愈出院。[结论]对子宫瘢痕部位妊娠患者进行及时有效的护理，可预防和减少并发症的发生，保证治疗成功。
【关键词】 剖宫产术;瘢痕部位妊娠;治疗;护理
剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy,简称CSP)即指子宫下段剖宫产切口部位的妊娠。CSP系罕见而危险的妊娠，其危险性在于早期妊娠人工流产因并发胎盘绒毛植入而发生术中大出血或子宫破裂的可能性[1]。本院2003年1月至2008年10月共收治子宫切口瘢痕处妊娠11例，均治疗成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者年龄31～40岁,平均(35.45±2.27)岁，均有子宫下段横切口剖宫产术;术后距本次妊娠年限2～12年，平均(6.13±2.16)年。11例均有停经史,停经时间为51d～4月余不等,平均(65.57±15.86)d。9例有阴道流血，其中4例为大量阴道流血入院，5例为少量阴道流血，2例无阴道流血,均无腹痛。妇检:宫颈外观正常,子宫体大小正常,子宫形态不规则，子宫峡部膨大。尿妊娠试验均阳性,其中9例测血β?HCG为1815～80ng/ml(平均713.6ng/ml)。阴道B超检查均确诊为子宫瘢痕妊娠。
1.2 方法及结果 2例因阴道出血不止，保守治疗无效遂行子宫切除术;3例因阴道出血少，先行氨甲蝶呤(MTX)40mg加入生理盐水100ml内静脉滴注,连续3d,监测血β?HCG降至正常或接近正常后在B超引导下行清宫术,术后再辅以药物治疗，保守治疗成功;另6例行双侧子宫动脉栓塞术并辅以氨甲蝶呤治疗，均治疗成功。
2 护理
2.1 术前护理 (1)心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，消除心理上的紧张焦虑情绪。(2)术前准备：患者术前应该检查三大常规,出、凝血时间,肝肾功能,X线胸片,心电图等;无需备皮;术前6h禁食、4h禁饮;建立静脉通道;与放射科联系相关事宜。
2.2 术后护理 (1)穿刺局部护理：观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血,动脉穿刺处予绷带加压包扎,并予沙袋压迫6h,防止血肿形成。观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等,注意观察有无疼痛、麻木、运动障碍[2]。(2)胃肠道反应及疼痛护理：因栓塞后患者可出现腹痛,护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度,给予对症处理[3]。(3)发热的护理：如出现高热予物理降温或遵医嘱给消炎痛栓塞肛。(4)并发症的观察护理：①血栓：密切监测下肢血循环情况,观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况,注意有无“5P征”发生,即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、运动障碍(Paralysis)、无脉(Pulseless)、苍白(Pale)。②穿刺部位皮下出血或血肿:一旦发现皮下瘀血、肿胀或有小血肿,则延长加压时间并给予冰敷(同时进行);指导患者多饮水,进食少渣软食(术后1～2d),保持大便通畅[4]。③化疗不良反应的观察:氨甲蝶呤有很多不良反应,如:抑制骨髓、减少白细胞及恶心、呕吐、腹泻,甚至口腔溃疡、落发等。
3 体会
近年随着诊断及治疗技术的提高,对子宫瘢痕处妊娠已由单纯子宫切除逐渐过渡到由多项技术联合应用的保守治疗，子宫动脉栓塞术可避免患者开腹手术,患者痛苦小,术后24h即可下床活动,并发症少,且保留生育功能。我们护理工作者应该加强这方面知识的学习,为患者提供安全优质的护理,促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 王黎江.癌症疼痛的评估及护理[J].中华护理杂志,2000,35(8):489.
[2] 邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(6):366.
[3] 邱芳华,沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析[J].上海医学,2002,25(4):227.
[4] 刘欣燕,范光升,金征宇,等.子宫下段人工流产临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(3):162.
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